【导读】全球终末期肾病患病率持续增加，糖尿病肾病是常见原因。高血糖、高血脂和遗传易感性是糖尿病肾病发生发展的危险因素。近年来，随着中国人口预期寿命的延长、生活习惯和饮食的改变、结构的变化，糖尿病患病率呈直线上升趋势，这就要求我们对糖尿病肾病、糖尿病肾病症状、糖尿病肾病分期、糖尿病肾病治疗以及糖尿病肾病能活多久有所了解。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。糖尿病肾病的病因和发病机制尚不清楚。目前认为是多因素参与，由一定的遗传背景和一些危险因素共同作用所致。
1.遗传因素
男性糖尿病肾病发病率高于女性。
2.肾血流动力学异常
糖尿病肾病早期可观察到肾血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和滤过，肾血流量和肾小球滤过率增加，增加蛋白质摄入后增加程度更显著。
3.高血糖引起的代谢异常
高血糖主要通过肾脏血流动力学改变和代谢异常引起肾脏损害，其中代谢异常引起肾脏损害的机制主要包括：肾脏组织局部糖代谢紊乱可通过非酶糖基化形成晚期糖基化代谢产物。
4.高血压
几乎任何糖尿病肾病都伴有高血压，在1型糖尿病肾病中与微量白蛋白尿并行发生，在2型糖尿病肾病中常先于糖尿病肾病发生。血压控制与糖尿病肾病的发展密切相关。
5.血管活性物质的异常代谢
在糖尿病肾病的发展过程中，可能存在多种血管活性物质的代谢异常。
糖尿病肾病症状
1.有些病人还会出现恶心、呕吐和腹部不适。厌食，体重下降，虚弱。因为血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量。心跳很快，呼吸缓慢而深沉。血糖测试值升高。患者尿糖检测结果呈阳性反应。
2.伴随着患者的症状和口渴，患者会特别口渴甚至觉得喝再多的水都没有用。
3.一般高血糖患者最突出的表现就是尿量过多、皮肤干燥、脱水。
根据糖尿病肾病的进展，糖尿病肾病的症状也有所不同：
1.蛋白尿。蛋白尿是糖尿病肾病的首发症状。
2、水肿和肾病综合征。早期糖尿病肾病患者一般无水肿；糖尿病肾病患者24小时尿蛋白超过3克，就会出现水肿。一旦患者出现明显的全身性水肿，糖尿病肾病的病情就处于持续进展的状态。
3.高血压。常见于糖尿病肾病患者，是糖尿病肾病的晚期症状。长期持续蛋白尿的糖尿病肾病患者，常有高血压症状。
4.肾衰竭。糖尿病一旦出现肾脏损害，病理过程是进行性的，最终发展为氮血症和尿毒症。
5.贫血。伴有明显氮质血症的糖尿病肾病患者，可出现轻至中度贫血症状，铁剂治疗无效。
6.其他症状。随着糖尿病肾病的进展，患者可能出现视网膜病变症状。此外，糖尿病肾病常伴有多种并发症：心力衰竭、膀胱炎等糖尿病肾病并发症常影响患者肾功能；当酮症酸中毒、高渗性昏迷伴有循环衰竭时，糖尿病肾病患者还可出现急性肾功能衰竭等。
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病一期无明显症状，但可通过肾功能检查提高肾小球滤过率。
糖尿病肾病二期，患者仍无明显症状，静息时尿白蛋白排泄率正常，即20 g/min，运动等应激状态下尿白蛋白排泄率增加。
糖尿病肾病第三期，又称糖尿病肾病早期，从这个阶段开始患者出现明显的异常，肾功能检查出现持续的微量白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20-200 g/min，是这个阶段的标志，但尿常规检测蛋白仍为阴性。在这个阶段，患者的肾小球滤过率一般正常，高血压开始出现。一旦糖尿病肾病发展到这个阶段，肾脏病变是不可逆的。
糖尿病肾病第四期为临床肾病，表现为大量蛋白尿，尿蛋白排泄率3.5g/天，尿常规蛋白阳性。患者在排尿时可发现典型的蛋白尿，即尿泡多，且泡长时间不能消散。此外，患者出现高血压、水肿等。
糖尿病肾病第五期，即第五期为肾衰竭期，临床上也常称为终末期肾病。从大量蛋白尿开始，患者肾功能迅速恶化，直至肾衰竭。该阶段患者尿蛋白水平不降低。这一阶段的患者表现为明显的高血压、水肿和贫血。同时，晚期糖尿病肾病患者往往营养不良，因此更容易发生视网膜病变等其他并发症。
糖尿病肾病的治疗
1.控制血糖
严格控制血糖可部分改善肾血流动力学异常；至少在1型糖尿病中，微量白蛋白尿可以延迟；微量蛋白尿减少者转为明显的临床蛋白尿。
控制血压
高血压不仅常见于糖尿病肾病，也是导致糖尿病肾病发生发展的重要因素。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
3.饮食疗法
高蛋白饮食加重肾小球高灌注高滤过，所以提倡优质蛋白原则。蛋白质的摄入应以生物效价高的动物蛋白为主，早期蛋白质的摄入量应限制在0.8g/(kgd)，对于大量蛋白尿和肾功能衰竭的患者可降至0.6g/(kgd)。
4.终末期肾病的替代治疗
肾脏替代疗法对终末期肾衰竭患者是可行的，但预后比非糖尿病患者差。
糖尿病患者本身糖尿病并发症常见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的适应证。
5.器官移植
肾移植是治疗终末期糖尿病肾病最有效的方法。单纯肾移植并不能预防糖尿病肾病的复发，也不能改善其他糖尿病并发症。胰肾联合移植可能使糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病并发症，因此患者的生活质量优于单独肾移植受者。
糖尿病肾病能活多久？
糖尿病肾病能活多久主要看患者病情的进展和采取的治疗方法。那么糖尿病肾病能活多久呢？
1.早期症状：没有明显的症状，比较隐蔽。虽然肾小球已经病变，但仍然没有临床症状，只是蛋白尿轻度增加，眼睑水肿。这时候患者很难发现。基本上都是按照糖尿病的治疗方法继续治疗，比如服用降糖药。
2.病情恶化：当出现持续性蛋白尿时，说明患者的肾功能已经出现不可抗拒的下降。在6年内，25%的患者发展为肾衰竭，而50%的患者在10年内发展为终末期肾衰竭，75%的患者在15年内发展为终末期肾衰竭。从蛋白尿到尿毒症死亡的平均时间是十年。
3.治疗：糖尿病肾病的传统治疗方法主要是根据病情而定。如控制血糖、血压和饮食治疗。在严重的情况下，透析将被用作替代治疗。到了末期，就会进行器官移植。但是很多患者从头到尾都经历过这些方法，却始终没有恢复过来。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。