什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎(TBM)是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脑膜的非化脓性炎症性疾病。这是儿童结核病中最重要的一种。通常发生在原发结核病感染后3个月至1年内，多见于1-3岁儿童。结核性脑膜炎从发病到死亡的病程约为3-6周，是儿童结核病死亡的最主要原因。
在抗结核药物出现之前，死亡率几乎高达100%。自我国广泛接种卡介苗和大力防控结核病以来，该病发病率较以往明显下降，预后有了很大改善。如果早期诊断，早期合理治疗，大多数病例是可以治愈的。
近年来，由于结核分枝杆菌的基因突变、抗结核药物的滞后发展以及艾滋病患者的不断增加，国内外结核病的发病率和死亡率逐渐上升。但只要及时发现和治疗，患者是可以治愈的，但如果诊断不及时，治疗不当，死亡率和后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。
另外，很多家长和孩子都想知道结核性脑膜炎会不会传染。其实结核性脑膜炎是不会传染的，家长和孩子可以放心。
结核性脑膜炎的病因是什么？
结核性脑膜炎约占全身结核病的6%。经血液传播后，结核分枝杆菌种植于软脑膜下，形成结核结节。结节破裂后，大量结核杆菌进入蛛网膜下腔。
结核分枝杆菌侵入淋巴系统，进入局部淋巴结。由于菌血症，它扩散到脑膜和脑实质，包括室管膜下部分，并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老等原因，病灶内结核杆菌被激活并闯入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身粟粒性结核的一部分，通过血液传播。北京儿童医院1964 ~ 1977年收治的1180例肺结核中，44.2%被诊断为粟粒性肺结核。14年来，从152例肺结核的病理解剖中发现全身其他器官结核143例(94%)。142例(93.4%)合并结核(其中粟粒性结核占首位)；肝脾粟粒性结核占62%，肾粟粒性结核占41%，肠和肠系膜淋巴结结核占24%。
当原发性结核病灶发展时，病灶内的结核杆菌可通过血液循环停留在脑膜、脑实质和脊髓内，形成隐匿性结核病灶，包括结核球和结核瘤。一旦上述病变被打破。结核分枝杆菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性炎症。另外，结核病变在大脑附近的组织，如中耳、乳突、颈椎、颅骨等。也可直接扩散，侵犯脑膜，但少见。
结核性脑膜炎的发生与原发性结核病患者的高敏性有关。从发病机理上看，结核性脑膜炎是继发性结核，要注意寻找原发病灶。然而，也有少数情况下，原发病灶已经愈合或无法找到。对于这类病例，要提高警惕，避免误诊。
结核性脑膜炎有什么症状？
结核性脑膜炎的症状轻重不一。一般来说，结核性脑膜炎往往有10 ~ 20天的前驱症状，如精力充沛、全身无力、食欲不振、情绪焦虑、易怒、低烧、恶心、呕吐、便秘等。之后结核性脑膜炎患者逐渐出现嗜睡、头痛加重、喷射性呕吐、颈部僵硬等颅内压增高的脑膜炎症状。你甚至会失去理智，逐渐昏迷。此时所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脉搏增长，呼吸不规则，最终导致死亡。
结核性脑膜炎的特点是疾病隐匿多，病程慢性，急性或亚急性起病，缺乏结核接触史。T
低烧、盗汗、食欲不振、全身乏力、精神萎靡。
2.脑膜刺激和颅内压升高。
早期表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。早期颅内压升高是由于脑膜、脉络丛和室管膜的炎症反应，脑脊液产生增多，蛛网膜颗粒吸收减少，形成交通性脑积水。颅内压通常轻度或中度升高，通常持续1 ~ 2周。晚期蛛网膜和脉络丛粘连表现为完全或不完全梗阻性脑积水。颅内压明显升高，伴有头痛、呕吐和视乳头水肿。严重者还会出现去大脑强直发作或去皮质状态。
3.脑实质损伤
若早期不及时治疗，常于发病后4 ~ 8周出现精神萎靡、情感淡漠、谵妄或妄想、部分或全身性癫痫发作或癫痫持续状态、嗜睡或意识不清等脑实质损害症状。肢体瘫痪，如果是结核性动脉炎引起的，可能是中风样、偏瘫、交叉瘫痪等。如结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎，其特征是类似于肿瘤的慢性瘫痪。
4.脑神经损伤
颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可引起颅神经损害，以动眼神经、外展、面神经、视神经最为脆弱，表现为视力下降、复视、面瘫。
5.老年人结核性脑膜炎的特点
如果老年人患结核性脑膜炎，头痛、呕吐症状较轻，颅内压增高症状不明显。约一半的患者有不典型的脑脊液改变，但结核性动脉内膜炎在动脉硬化的基础上引起更多的脑梗死。
结核性脑膜炎的检查和诊断
如何检查结核性脑膜炎？结核性脑膜炎患者血常规检查大多正常，部分患者血沉可能增高。抗利尿激素分泌异常综合征患者可能出现低钠血症和低氯血症。大约一半的患者皮肤结核菌素试验阳性，或在胸部X线片上有活动性或陈旧性结核感染的证据。脑脊液压力可升至400mmH2O以上，外观透明或微黄色，静置后可形成薄膜。淋巴细胞明显增多，常为(50 ~ 500 ) 106/L。蛋白质增多，一般为1 ~ 2 g/L，糖和氯化物减少，典型的脑脊液改变可高度提示诊断。只有少数脑脊液抗酸染色阳性，脑脊液培养结核可以确诊，但需要大量脑脊液和数周时间。CT可显示基底池和脑膜皮质的强化及脑积水。
根据结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，结合脑脊液淋巴细胞增多、糖含量降低等特征性改变，脑脊液抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查，可为患者作出诊断。
结核性脑膜炎的早期诊断非常重要。但如果医生缺乏经验，就会导致不能及时做出诊断。作为患者，如遇下午低烧、头痛、呕吐、尿潴留等。他应该尽快去医院，尤其是医生要求做腰椎穿刺和脑脊液检查时，最好不要拒绝，因为脑脊液检查是诊断这种疾病的唯一手段，其意义有时超过CT和MRI检查。
结核性脑膜炎的治疗和预防
结核性脑膜炎的治疗原则是早期给药、合理用药、联合用药和系统治疗。只要患者的临床症状、体征和实验室检查高度提示该病，即使抗酸染色阴性，也应立即开始抗结核治疗。
1.抗结核治疗
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇链霉素是治疗结核性脑膜炎最有效的联合药物。由于乙胺丁醇对儿童的视神经毒性和链霉素对孕妇听觉神经的影响，应尽量不使用。
(1)异烟肼。异烟肼能抑制结核分枝杆菌的DNA合成，破坏细菌内的酶活性，同时杀死细胞内和细胞外的结核分枝杆菌。
(2)利福平。利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，抑制细菌的生长繁殖，导致细菌死亡。它能杀死细胞内外的结核分枝杆菌。利福平不能通过正常脑膜，只能部分通过炎症脑膜。利福平是治疗脑结核的常用药物。单独使用也容易产生耐药性。主要不良反应为肝毒性和过敏反应。
(3)吡嗪酰胺。在酸性环境中有很强的杀菌作用，在pH为5.5时杀菌作用最强，能杀死在酸性环境中生长缓慢的吞噬细胞中的结核分枝杆菌，在中性和碱性环境中对结核分枝杆菌作用不大。吡嗪酰胺可自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。主要不良反应为肝损害、关节痛、肿胀、强直、活动受限、尿酸升高等。
(4)链霉素。这是氨基糖苷类抗生素，只能杀死吞噬细胞外的结核分枝杆菌，是一种半有效的杀菌药物。链霉素能穿透部分炎性脑屏障，是早期治疗结核性脑膜炎的重要药物之一。主要不良反应为耳毒性和肾毒性。
(5)乙胺丁醇。乙胺丁醇与二价锌离子的复合干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢、脱氧核糖核酸和核苷酸的合成，并抑制结核分枝杆菌的生长。对结核分枝杆菌的生长繁殖有影响，但对静止状态的细菌影响不大。主要不良反应为视神经损害、周围神经炎和过敏反应。
2.皮质甾类
皮质类固醇，是一种用于脑水肿引起颅内高压，有局灶性神经体征和蛛网膜下腔梗阻的重症患者的药物，可减轻中毒症状，抑制炎症反应，减轻脑水肿。
3.鞘内注射药物
脑脊液蛋白含量明显升高，部分抗结核药物因早期椎管梗阻、肝功能异常而停用，在慢性、复发或耐药的情况下，可辅以全身药物治疗，鞘内注射至脑脊液正常。但如果是脑脊液压高的患者，这种方法一定要慎用。
4.降低颅内压
颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油生理盐水等。同时，要及时补充丢失的液体和电解质。
结核性脑膜炎是可治疗的疾病，没那么可怕。异烟肼、吡嗪酰胺等抗结核药物可以很好地“穿透血脑屏障”，然后联合使用链霉素和乙胺丁醇一般可以取得满意的效果，但用量比治疗结核病大，疗程也较长，需要两年左右，过早停药容易复发。患者必须在医生的指导下，密切配合，坚持用药，完成治疗。
最后，如何预防结核性脑膜炎？
1、加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，使正气旺盛，减少发病。
2.积极治疗原发性肺结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。
3.接种疫苗：接种卡介苗不仅可以预防结核病的发生，而且新生儿期接种卡介苗可以降低结核性脑膜炎的发病率。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。