什么是化脓性脑膜炎？
化脓性脑膜炎又称脑脊髓炎，是儿童时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性传染病，多为婴幼儿。常见的致病菌有脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，因发病年龄不同而异。
目前，化脓性脑膜炎仍是世界上发病率和死亡率较高的疾病之一。不同国家和地区的流行病学情况不同。美国发病率为3/(10万*年)，发展中国家发病率更高，可能与疫苗接种不足有关。一般来说，化脓性脑膜炎的潜伏期为1 ~ 7天。临床上，化脓性脑膜炎根据病情和表现可分为三种类型：
1.普通类型
90%的病例会急性起病，表现为咽痛流涕等上呼吸道感染症状，进入败血症阶段后出现高热、寒战、寒战。70%的病例皮肤黏膜出现大小不一、分布不均的深色或紫红色斑点和瘀斑。1 ~ 2天后进入脑膜炎期，出现颅内压增高，表现为头痛加重、频繁呕吐(喷射样)和脑膜刺激征(即颈部僵硬、角弓反张、布鲁氏征阳性)、血压升高，常畏光、狂躁甚至呼吸衰竭。
此外，毒血症的症状，如身体疼痛、易怒、表情呆滞等。也是脑膜炎患者的常见症状，严重时甚至会出现预判和昏迷。婴儿(2岁以下)常因颅缝、囟门未闭而出现不典型的脑膜炎症状，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。虽然没有脑膜刺激征，但前囟的充盈有助于诊断。
2.爆发类型
这种类型的脑脊髓炎多见于儿童，病情凶险。如果不及时抢救，可在24小时内死亡。常出现高热、头痛、呕吐、严重精神萎靡、意识障碍，有时出现惊厥、少尿或无尿，脑实质损害使患者迅速进入昏迷，频繁惊厥，肢体偏瘫，血压升高，一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，呼吸衰竭，不久死亡。
这种类型又分为暴发性休克型和暴发性脑炎型。B型休克除了常见症状外，表现为全身中毒，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，皮肤有花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液更清，细胞计数略增或正常。另外需要注意的是，淤血点血培养和涂片是阳性的。暴发性脑炎型表现为剧烈头痛、躁动、频繁呕吐、惊厥、快速昏迷，最终脑疝、呼吸衰竭。休克和脑炎两种症状的患者是混合的，死亡率极高。
3.轻量
这类化脓性脑膜炎，仅出现皮肤黏膜出血点，涂片染色可发现致病菌，多见于儿童。多为急性起病，好发于婴幼儿、儿童和60岁以上老人。
化脓性脑膜炎有什么症状？
化脓性脑膜炎的症状大多相似，主要包括以下症状：
1.感染的症状
发烧、发冷或上呼吸道感染。
2.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征和Brudzinski阳性。但脑膜刺激征在新生儿、老年人或昏迷患者中往往不明显。
3.颅内压升高
表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰椎穿刺时颅内压明显升高，部分患者临床上甚至出现脑疝。
4.病灶症状
有些患者可能出现局灶性神经损伤的症状，如偏瘫和失语症。
5.其他症状
部分患者有特殊的临床表现，如脑膜炎球菌性脑膜炎(又称流行性脑脊髓膜炎)，菌血症开始时皮疹为弥漫性红色斑丘疹，很快转为皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、粘膜和结膜，偶可见于手掌和足底。
化脓性脑膜炎的病因是什么？
那么，化脓性脑膜炎的病因是什么呢？化脓性脑膜炎最常见的致病菌是肺炎球菌、脑膜炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性菌、厌氧菌、沙门氏菌和绿脓杆菌等。
不同致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化基本相同。病原菌通过血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖。细菌壁的抗原成分和一些介导炎症反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促进中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发软脑膜的一系列炎症病理改变。
1.脑的软脑膜和浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，沉积于脑沟和基底池。
2.脓性渗出物的颜色与致病菌的种类有关，脑膜炎球菌和金黄色葡萄球菌为灰黄色，肺炎链球菌为淡绿色，流感嗜血杆菌为灰色，铜绿假单胞菌为草绿色。
3.当脓性渗出物堵塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液吸收和循环时，引起交通或梗阻性脑积水。
4.显微镜下，蛛网膜下腔可见大量多形核粒细胞和纤维蛋白渗出液，革兰氏染色后细胞内外可见病原体。毗邻软脑膜的大脑皮质轻度水肿，严重者合并动脉炎、静脉炎或血栓形成。
化脓性脑膜炎的检查和诊断
如果发现化脓性脑膜炎的症状，应该如何检查和诊断？根据急性起病发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、脑脊液压增高、白细胞明显升高，应考虑本病。如果要做出诊断，还需要有病原学的证据，包括脑脊液细菌涂片检测致病菌和阳性血细菌培养等。
1.常规实验室检查
血常规：白细胞和中性粒细胞总数明显升高。贫血在流感脑膜炎中很常见。
血培养：早期和未经治疗的患者可以得到阳性结果。可以帮助识别病原体。
咽拭子培养：分离致病菌很有价值。
淤血涂片：流脑患儿瘀点涂片细菌阳性率可达50%以上。
2、脑脊液检查：
常规：可见典型的脓性改变。脑脊液外观混浊或像稀米汤，压力增大。显微镜下白细胞多，可达数亿/L。
生化：糖量化不仅可以帮助识别细菌或病毒感染，还可以反映治疗效果。蛋白质定性检测多为强阳性，定量检测多在1g/L以上。
细菌学检查：脑脊液离心沉淀和涂片染色常可检出致病菌，可作为早期抗生素治疗的依据。
免疫学检查：
(1)对流免疫电泳：这是用已知抗体(特异性抗血清)检测脑脊液中的抗原(如可溶性荚膜多糖)，特异性强，常用于流行性脑脊髓膜炎的快速诊断，也可用于流感杆菌、肺炎链球菌等的检查。阳性率可达70% ~ 80%。
(2)脑膜炎球菌和乙型流感的检测结果与CIE法相似，但对肺炎链球菌的敏感性较差。这种方法比CIE更敏感，但可能会出现假阳性。
(3)用荧光素标记已知抗体，加入待测抗原(如脑脊液、血样)，然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。该方法特异性高、灵敏度高，可用于快速诊断，但需要一定的设备。
(4)酶联免疫吸附试验。
(5)鲎蜘蛛裂解液的检测：(1)正常脑脊液中免疫球蛋白含量很低，IgM缺乏。脑梗死患儿IgM明显升高，如果超过30mg/L，基本可以排除病毒感染。(2)正常脑脊液乳酸脱氢酶平均值为53.1IU在新生儿中；32.6IU空军中尉
最后，影像学检查将用于检查化脓性脑膜炎，但影像学检查的诊断和鉴别诊断意义有限。部分患者强化后脑膜及大脑皮层出现强化信号，但不强化不能排除诊断。影像学检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗塞、脑积水、硬膜下积脓、静脉窦血栓形成等。
有了诊断的基础，如何鉴别？
(1)病毒性脑膜炎。如果是病毒性脑膜炎，脑脊液白细胞计数通常低于1000106/L，糖、氯一般正常或略低，细菌涂片或细菌培养结果为阴性。
(2)结核性脑膜炎。一般来说，结核性脑膜炎是亚急性的，常见颅神经损害。脑脊液检查白细胞计数的升高往往不如化脓性脑膜炎明显。病原学检查有助于进一步鉴定。
(3)隐球菌脑膜炎。这种疾病通常起病隐匿，病程迁延，常累及颅神经，尤其是视神经。脑脊液中的白细胞通常小于500106/L，以淋巴细胞为主。墨水染色可见新生隐球菌，乳胶凝集试验可检出隐球菌抗原。
化脓性脑膜炎怎么治疗？
化脓性脑膜炎的治疗主要包括以下三个方面：
1.抗菌处理
抗菌治疗的原则是早期使用抗生素。一般在确定致病菌前，使用广谱抗生素。如果确定了致病菌，那么就应该使用抗生素。
a)在病原菌未确定的情况下，化脓性脑膜炎常首选第三代头孢菌素的头孢曲松或头孢噻肟，对脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效相对肯定。
)如果确定了致病菌，应根据致病菌选择敏感抗生素。
如果是肺炎球菌，那么对于青霉素敏感者可以使用大剂量青霉素，成人每天2000万~ 2400万U，儿童每天40万U/kg，分多次静脉滴注。对青霉素耐药者，必要时可用头孢曲松和万古霉素治疗。两周为一个疗程，开始抗生素治疗后24 ~ 36小时内复查脑脊液，评价治疗效果。
如果是脑膜炎球菌，首选青霉素，头孢噻肟或头孢曲松可与氨苄西林或氯霉素联合使用产生耐药性。氯霉素可用于对青霉素或-内酰胺类抗生素过敏的人。
如果是革兰阴性杆菌，对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，对其他革兰阴性杆菌脑膜炎可使用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程一般为3周。
2.激素疗法
激素可以抑制炎症细胞因子的释放，稳定血脑屏障。病情较重且无明显激素禁忌症的患者可考虑。地塞米松10mg，一般静脉给药3~5天。
3.对症支持治疗
颅内压高者可脱水降低颅内压。高热者用物理降温或退热。癫痫作者给予抗癫痫药物来停止癫痫发作。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。