新生儿颅内出血是一种严重的新生儿疾病。其临床表现与出血部位和程度有关，主要表现为中枢神经系统的兴奋和抑制症状，多出现在出生后3天内。
新生儿颅内出血的原因
新生儿颅内出血是一种严重的新生儿疾病。作为家长，要及时发现宝宝的不适，并有效治疗。新生儿颅内出血的主要原因是什么？
1.缺氧和缺血
所有能引起胎儿或新生儿缺氧、窒息及分娩前、中、后缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，常见于早产儿。胎龄越小，发病率越高。代谢性酸中毒可因宫内窘迫、分娩时及产后窒息、脐带绕颈、胎盘早剥等引起。在缺氧和缺血期间，这导致血管壁通透性增加和血液外渗，多为渗出性或点状出血，而且出血量往往是。
2.产伤
胎儿压迫是外伤性颅内出血的重要原因。足月儿和巨大儿较为常见，但由于胎头过大、产道过小、头盆不称重、臀位分娩、产道阻力过大、急诊分娩、高位产钳、吸痰助产等。头部受压牵拉，导致颅内血管撕裂，出血，出血部位多见于硬脑膜下。
3.其他人
先天性颅内血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表达减少，也可引起颅内出血或加重IVH，如维生素K依赖性凝血因子缺乏、血小板减少等可引起颅内出血，快速扩容、输注高渗液、血压波动过大、机械通气不当、高峰吸气压或呼气末正压等医源性因素也在一定程度上促进了颅内出血的发生。
新生儿颅内出血的症状
新生儿颅内出血的临床表现与出血部位和程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋和抑制症状，多出现在出生后3天内。其具体表现主要包括：
1.兴奋症状：颅内压增高的早期常见表现有额角隆起、颅缝增宽、头围增大；思想变化，易怒，过度兴奋，易怒，脑尖叫，惊厥等。凝视、斜视、上翻困难、眼球震颤等眼部症状；肌肉张力早期增加等。
2.抑制状态：随着病情的发展，意识障碍出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常呈苍白、青紫，前囟饱满或膨出，瞳孔大小不等或光反射消失、散射；呼吸紊乱改变，呼吸节律由快转慢，不规则或呼吸暂停等。原始反射的减弱或消失等。
3.其他：贫血和原因不明的黄疸等。
新生儿颅内出血怎么办？
新生儿颅内出血后，家长最关心的问题就是如何治愈。对于新生儿的颅内出血，其治疗方法主要包括：
1.加强护理：保持安静，减少走动，平卧于头部中间或右侧，头肩微抬30，保持婴儿体温在35.5 ~ 36.5，出生时有症状者应推迟喂奶，供氧，及时清除呼吸道分泌物，控制液体摄入，每天50 ~ 60 ml/kg。
第二，控制出血
1.维生素K:可选择使用维生素K 11 ~ 5mg/次，肌肉注射，每日1次，连续3天，也可选择磺胺甲恶唑(止血药)、卡络磺(安络血)和血凝酶(立止血)、氨基甲苯甲酸或氨基己酸等。
2.输入新鲜血浆或全血：每天10 ~ 20 mg/kg。
3.维生素C:改善血管通透性，帮助止血。
三.抗惊厥：有利于止血和防止新的出血。要及时制止抽搐。需要抗惊厥药物。原则上应选择一种药物，剂量足够，或两种药物交替使用。用药期间，应经常监测药物的血药浓度。用药后应密切观察，止抽搐，安静睡眠，呼吸，心率平稳，手掌和手指弯曲应有一定的张力维度。
1.苯巴比妥：控制新生儿惊厥首选首次给予负荷量15 ~ 20 mg/kg，肌肉注射或静脉缓慢注射。若惊厥仍未得到控制，可每隔10 ~ 15分钟再给5mg/kg，直至惊厥停止，总量可达30mg/kg。惊厥控制后，每天给予维持量5mg/kg，分两组。
2.安定(地西泮):是治疗新生儿癫痫持续状态的首选药物。用量为每次0.3 ~ 0.5毫克/公斤。它是通过静脉慢慢注射的。地西泮的半衰期是15分钟。能快速通过血脑屏障，迅速消失。故15 ~ 20 min后可反复使用，每日3 ~ 4次，不可控制抽搐者3 ~ 12mg/日。
第四，降低颅内压。
1.肾上腺皮质激素：可持续缓解脑水肿，减少早期颅内高压患者重复使用甘露醇。常用地塞米松，每次0.5 ~ 1.0 mg/kg，每6 ~ 12小时一次，静脉滴注，多在48小时内使用，48小时后根据病情决定停用或减少剂量。
2.20%甘露醇：如果后期已发生脑疝，瞳孔不等大，呼吸节律不规则，叹气呼吸或双吸，可使用20%甘露醇。每次用量一般为0.25 ~ 0.5 g/kg (1.25 ~ 2.5 ml/kg)，每6小时一次，静脉注射或快速静脉滴注，颅内压。
3.控制液量：脑水肿引起颅内压增高时，每天控制液量60 ~ 80 ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压、尿量、体重变化进行调整。
5.维持正常的脑灌注：在大量的静脉注射小时中，由于动脉压下降和颅内压升高，脑灌注下降，因此需要维持血压在足够的水平，避免血压过度波动和脑血流速度突然增加，不必要的过度积极治疗会加重已有的脑损伤。
6.大脑代谢激活剂
1.胞二磷胆碱：出血停止后，可给予胞二磷胆碱100 ~ 125mg/次，50ml内加入5% ~ 10%葡萄糖溶液，1次/天，10 ~ 14天为1个疗程，从出生后第2天开始，直至症状好转或出院。
2.脑蛋白水解物(脑活素):每日1 ~ 2ml，稀释后静脉滴注或肌肉注射，每日1次，10 ~ 14天为1个疗程，2 ~ 3个疗程即可。
3.吡拉西坦(脑复康):恢复期可给予脑复康，每日0.2g，连服3个月。
4.其他：细胞色素C、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶a均可。
七.硬脑膜穿刺和手术治疗：手术适应证取决于出血病灶的大小、颅内压增高的征象以及是否有脑疝、中线移位的脑表面硬膜下出血，特别是临床症状加重伴有小脑幕切迹疝时，均为急诊硬膜下穿刺或切开引流的适应证。每天进行一次硬脑膜穿刺，每次抽取量小于15ml。后颅窝大量硬膜下出血也需要手术。对于没有明显症状的硬膜下出血患儿，
8.高压氧治疗：可采用高压氧舱每天给全舱供氧一次，氧浓度为90% ~ 100%，压力为2kPa，视病情可连续进行5 ~ 10次，直至b超检查临床症状和脑水肿消失，病情稳定6小时后颅内出血入舱，惊厥者在惊厥停止、呼吸脉搏平稳后入舱。
九.支持疗法：维持正常通气，维持水、电解质和酸碱平衡，维持正常体温和代谢等。当颅内出血时
10.出血后脑积水的预防：脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎和粘连，导致出血后脑积水。
1.腰穿排出脑脊液：连续腰穿可排出血性脑脊液，病情稳定后可每日或隔日排出2 ~ 3 ml/kg，但连续腰穿预防出血后脑积水的价值仍有争议。
2.纤溶药物：纤溶药物已被尝试用于预防出血后脑积水，但仍需进一步证实。
3.脑室穿刺引流：可进行脑室穿刺引流，7天后可取出。如果头围继续增大，可以考虑脑积水分流术。
如何护理新生儿颅内出血
对于新生儿颅内出血，不仅要及时治疗，护理措施也非常重要。做好护理工作有助于新生儿尽快康复。那么，新生儿颅内出血该如何护理呢？
(1)保持病房温度在22 ~ 24，湿度在55% ~ 65%。绝对卧床休息，减少噪音。
护理要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激。静脉穿刺最好使用留置针，减少重复穿刺，避免头皮穿刺输液，防止颅内出血加重。
(2)体温高于38.5时，应在30分钟内将体温降至正常水平。降温的方法可以拆开来松开衣服，也可以在头上套一个冷水袋。宜平躺，头部保持中间位置，避免头部向一侧倾斜，以免压迫颈动脉，造成意外。
(3)不能进食者应鼻饲。少量多餐，每天4 ~ 6次，保证孩子热量和营养的供给。密切观察病情变化，注意皮肤弹性和黏膜湿润程度。每15 ~ 30分钟巡视一次病房，每4小时测一次T、P、R、BP并记录。发现问题及时通知医生，做好抢救准备。
(4)准确记录24小时差异。
(5)密切观察患儿生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常(脉搏缓慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等圆、光反射减弱或消失)，遵医嘱给予脱水剂(20%甘露醇每次0.25 ~ 0.5 g/kg，30min内静脉注射)。
(6)准备吸痰用品。
(7)保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，防止物体压迫胸部，影响呼吸。
(8)遵医嘱给予维生素Kt、苯乙胺(止血药)、咔唑(安络血)控制出血。患有贫血的儿童会丢失少量新鲜血浆或全血。静脉应用维生素C可以改善毛细血管通透性。
(9)健康教育，向家长解释颅内出血的严重程度及可能的后遗症。给予安慰，解除家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现后遗症尽快带孩子进行功能训练和智力开发，减少脑损伤的影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等滋养神经细胞的药物，辅助脑功能恢复。
如何预防新生儿颅内出血
对于新生儿来说，一旦生病，父母会一起担心。新生儿由于免疫力低下，受到各种病毒的青睐。所以新生儿的保护很重要。怎样才能预防新生儿颅内出血？
1、做好孕产妇保健工作，避免早产，提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤，对有出血性疾病的孕妇给予及时治疗。孕妇应绝对卧床，以减少子宫收缩，可使用-肾上腺素能药物如苯异丙嗪来延迟分娩。
2.提高医疗质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素。在分娩过程中，要对胎儿进行监护。如果出生时出现宫内缺氧、窒息，及时抢救。分娩时，尽量避免产伤。必要的话做剖宫产。
3.对于可能早产的孕妇，应在分娩前3天内应用地塞米松，以促进肺成熟，降低呼吸窒息综合征的风险。为防止出血倾向，可在分娩前10小时缓慢静脉注射巴芬50毫克，分娩前4 ~ 15小时服用维生素15 ~ 30毫克。
4.目前尚未证实对孕妇或新生儿预防性给予银多美辛、止血药、VitE等药物可以预防生发基质-脑室内出血的发生。苯巴比妥可用于降低脑代谢率，清除自由基，减少脑血流量，抑制1500g未成熟婴儿出生后6小时内血压急剧上升。
应该指导母乳喂养的母亲多吃绿叶蔬菜和新鲜水果。对经常腹泻而服用抗生素者，应给予维生素K 50 ~ 100g/天，或每月注射维生素K1mg。患有阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，应给予维生素K1缺乏引起的颅内出血。
第一，诊断要明确。轻度颅内出血几乎全部存活，后遗症0 ~ 10%。中度死亡率为5% ~ 15%，后遗症为15% ~ 25%。重症死亡率50% ~ 65%，后遗症65% ~ 100%。常见的后遗症有脑积水、脑穿通性囊性变、运动和精神发育迟滞、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。