【导读】子宫破裂的原因是每个准妈妈都应该知道的。她必须做好预防的准备，保护好宝宝的身体，保护好自己的身体免受不必要的疾病。看，准妈妈必须知道的事情！
子宫破裂的原因
子宫破裂大多发生在难产、高龄和多产的妇女，以及做过手术或子宫受过伤的妇女。根据破裂原因可分为瘢痕性子宫破裂和瘢痕性子宫破裂。主要原因如下：
(1)梗阻性难产：明显的盆腔狭窄、头盆不称、软产道畸形、盆腔肿瘤及胎位异常等因素阻碍胎儿先露下降。为了克服阻力，加强子宫的收缩，迫使子宫下部拉长变薄，最终发生子宫破裂。这种子宫破裂是最常见的子宫破裂类型，大多发生在子宫下部。
(2)子宫瘢痕破裂：子宫瘢痕的主要原因有剖宫产术、子宫肌瘤切除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫正术等。破裂原因有妊娠子宫机械牵拉或子宫瘢痕内子宫内膜损伤引起的瘢痕破裂，胎盘植入、胎盘穿通引起的子宫自发性破裂。近年来剖宫产迅速增加，子宫体纵切口剖宫产再次妊娠易并发子宫破裂。除了子宫体纵切口和子宫下段横切口的解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前行子宫体纵切口剖宫产的患者，通常要经历较长的产程和多次阴道检查，感染概率增加。
(3)子宫收缩剂的滥用：这里的子宫收缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素和米索前列醇，近年才开始应用。米索前列醇引起子宫破裂的报道越来越多。主要原因包括药物剂量过大或给药速度过快、宫颈不成熟、胎儿位置不正、梗阻性难产、用药时产程观察不仔细等。
(4)阴道助产术损伤：由于强行产钳或臀部牵引，宫颈严重撕裂，延伸至子宫下部。忽视横向倒置、胎儿破坏、部分人工胎盘早剥均可因操作不当导致子宫破裂。
(5)子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的类型是双角子宫或单角子宫。
(6)子宫病变：多次分娩、多次刮宫史、感染性流产史、宫内感染史、人工胎盘摘除史、葡萄胎史等。由于上述因素，子宫内膜甚至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
2.分类子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位、破裂程度等因素进行如下分类。
(1)根据破裂原因分类：
自发性子宫破裂多发生在分娩前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫。
创伤性子宫破裂多发生在临产时。
(2)按破裂时间分类：
妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。
子宫破裂多见于临产女性，多因梗阻性难产或手术创伤或缩宫素使用不当所致，子宫破裂多发生在此时期。
(3)根据子宫破裂的位置：
子宫体破裂多见于子宫体瘢痕、胎盘植入、子宫发育不良。
子宫下段破裂多见于梗阻性难产，阴道分娩方式不当导致宫颈裂伤、延长。
(4)根据子宫破裂程度分类：
子宫完全破裂：子宫壁完全破裂，宫腔与腹腔相通。胎儿和胎盘可嵌在子宫破裂处或进入腹腔。如果孕周小，胎盘和羊膜囊包裹胎儿，完全进入腹腔。
子宫不全
子宫破裂是指分娩或妊娠过程中，子宫体或子宫下段的裂伤，是一种严重的产科并发症，威胁母婴生命。主要死于出血、感染和休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼保健网络的建立和逐步完善，发病率明显下降。城市里很少见到医院，只有偏远的农村才有。子宫破裂有两种类型：
(1)子宫完全破裂：子宫壁完全破裂，羊水、胎盘、胎儿部分或全部挤入腹腔。发生破裂时，产妇突然感到腹部撕裂样的剧痛，然后宫缩停止，腹痛突然减轻。很快，随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，会出现持续性腹痛，产妇会出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅、脉搏加快、血压下降等休克症状和体征。阴道可能会有血流出，量可能多也可能少。暴露下降过程中胎儿最先暴露的部分消失，扩张的子宫口回缩，当子宫前壁破裂时，裂隙可向前延伸引起膀胱破裂。检查腹部有无压痛，整个腹部有无反跳痛。腹壁下可清晰触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫形态不清。有时，在尸体的一侧可以摸到缩小的子宫。如果腹腔出血较多，可以轻击移动浊音。阴道检查可见胎儿先露上升，子宫口缩小，有时宫腔内可触及破裂。
(2)不完全破裂：子宫肌层部分或完全破裂而浆膜层保持完整，宫腔和腹腔被堵塞，胎儿留在宫腔内。如果撕裂在子宫侧壁下部，阔韧带两叶之间可形成血肿。如果子宫动脉撕裂，会引起严重的腹膜外出血和休克。检查腹部子宫仍保持原状，破裂后压痛明显，腹部一侧可触及逐渐增大的血肿。阔韧带血肿也可向上延伸，成为腹膜后血肿。如果出血持续，血肿会刺破浆膜层，导致子宫完全破裂。
子宫破裂的症状
子宫破裂可发生在妊娠晚期临产前，但多发生在分娩困难时的产程中，表现为产程延长、胎头或暴露部分不能入盆或在坐骨棘水平或以上受阻。大多数子宫破裂可分为两个阶段：先兆子宫破裂和子宫破裂。1.先兆子宫破裂在临产过程中，当胎儿第一部分下降受阻时，强有力的阵列收缩使子宫下部逐渐变薄，子宫体变粗变短，两者之间形成明显的环状凹陷，会逐渐上升到脐平面以上，称为病理性宫缩环。此时下段肿胀压痛，子宫圆韧带极度紧张，可明显摸到压痛。产妇主诉下腹部非常疼痛，烦躁不安，哭闹，脉搏呼吸急促。因为胎儿第一部分紧紧压迫膀胱使其充血，出现排尿困难和血尿。由于子宫收缩过度，胎儿供血受阻，胎心变化或听不清。如果这种情况不立即缓解，子宫将很快在病理性收缩环处及以下破裂。2.子宫破裂按破裂程度可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
(1)子宫完全破裂：指连接子宫腔和腹腔的整个子宫壁破裂。子宫完全破裂的瞬间，产妇往往会感到剧烈的撕裂性腹痛，随后子宫收缩消失，疼痛减轻。但随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，很快又感到饱腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。检查时，整个腹部有压痛和反跳痛，可清晰触及腹壁下的胎体，宫缩位于胎儿侧面，胎心消失，阴道可能有血流出，可多可少。胎儿最先暴露的部分消失(胎儿进入腹腔)，曾经扩张的子宫口可以回缩。子宫前壁破裂时，裂隙可向前延伸，引起膀胱破裂。如果已经诊断出子宫破裂，没有必要通过阴道检查子宫破裂。若因注射缩宫素导致子宫破裂，产妇在注射后感到子宫强烈收缩和突然剧烈疼痛，第一次暴露部分上升，立即消失。腹部检查如上图。子宫疤痕破裂可发生在妊娠晚期，但更常发生在分娩期间。刚开始腹部微痛，子宫切口疤痕处有压痛。此时子宫疤痕可能裂开，但胎膜未破，胎心良好。如不立即剖宫产，胎儿可能通过破裂口进入腹腔，出现类似上述子宫破裂的症状和体征。
(2)子宫不全破裂：是指子宫肌层完全或部分破裂，浆膜层尚未刺破，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附件仍在宫腔内。腹部检查显示子宫不全破裂有压痛。如果破裂发生在子宫侧壁阔韧带的两片叶之间，可形成阔韧带内血肿。此时，子宫一侧可触及逐渐增大的压痛性包块。胎儿的声音是多么不规则。
子宫破裂怎么办？
当发现有子宫破裂的先兆时，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻、肌注100毫克哌替啶等。以缓解子宫破裂的过程。最好尽早进行剖宫产，术中注意检查子宫是否已经破裂。
子宫破裂的胎儿如果不娩出，即使胎儿仍然死亡，也不应先经阴道娩出胎儿，这样会使裂口扩大，出血增多，促进感染扩散。死胎应迅速剖腹取出，视患者病情、裂伤部位、感染程度及患者有无子女而定。如果子宫裂容易缝合，感染不严重，病人情况不好，可以修补缝合法。有孩子的可以结扎输卵管，没有孩子的可以保留生育功能。否则，全子宫切除或次全子宫切除是可行的。如果子宫下段破裂，应检查膀胱、输尿管、子宫颈和阴道。如有损坏，应及时修复。
子宫破裂常伴有严重出血和感染。术前应输血输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中及术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。
子宫破裂的危害有哪些？
子宫破裂的危害包括：
1.出血子宫破裂通常表现为大出血，分为内出血、外出血或混合出血。内出血表示血液积聚在阔韧带或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血。外部出血表示血从阴道排出。
子宫破裂出血部位通常包括子宫及软产道破裂和胎盘早剥表面出血；而子宫软产道出血通常需要损伤该部位的大血管。如果软产道损伤不损害t
2.感染子宫破裂后，易发生感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。感染原因主要有：盆腔或阔韧带与宫腔、阴道相通，相通后细菌进入；子宫破裂后出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降，易感染；或腹腔内积血或腹膜腔外积血，容易感染；在有细菌的情况下进行子宫切除或子宫破裂后修补；子宫破裂诊断期间可能会有更多的阴道手术；子宫破裂时间过长，更容易导致很多部位的各种感染。
另外，值得一提的是，感染是呼吸道感染，是由多种因素引起的。休克时间长与痰液排泄和正常呼吸道防御机制受损有关。同时也不能排除志向等因素。
3.导致产道、腹腔和盆腔其他器官和组织以及子宫破裂的损伤包括手术前后的损伤。术前损伤包括子宫体、子宫下段、宫颈、阴道的各种损伤，也可能有胎头压迫引起的原发性膀胱损伤。子宫破裂患者的诊断和手术治疗损伤较多，有时甚至超过原发损伤。诊断时过多不必要的阴道手术或检查导致产道损伤加重；开放性探查手术，清理积血或清理胎儿、胎盘、胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤；清理阔韧带血肿，造成盆底血管、输尿管和膀胱损伤；如果子宫破裂时间过长，对腹部器官的损害会更严重。
4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间不同程度的出血造成的损害，胎儿大多死亡。存活胎儿的围产期发病率和死亡率明显增加，远期并发症也明显增加。
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