【导读】糖尿病足是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病患者致残甚至死亡的重要原因之一，给患者带来了极大的痛苦。糖尿病足下肢保护功能因神经病变而下降，大血管和微血管病变导致动脉灌注不足，导致微循环障碍，产生溃疡和坏疽。
什么是糖尿病足？
什么是糖尿病足？糖尿病是糖尿病常见的并发症。糖尿病患者如果不好好管理自己，很容易出现皮肤溃烂。如果不及时治疗，严重者需要截肢！
糖尿病之后，患者的神经和血管都会受到损伤。神经损伤会使患者的知觉和疼痛降低，即使是脚伤也难以察觉。发现的时候，小伤口已经发展成大伤口了。糖尿病患者的血管容易出现动脉粥样硬化，继而出现斑块。下肢血管变窄后，会影响下肢血液供应。当下肢组织缺血缺氧时，即使对糖尿病足患者进行消炎、清洗伤口，伤口也很难快速愈合。
一旦查出糖尿病，即使没有糖尿病足，糖尿病患者也要坚持每天泡脚，保持足部清洁干燥，确保每天至少检查一次足部。选鞋的时候，一定要选保暖舒适的。鞋子不能太硬或太紧。试着放松。
糖尿病的症状
糖尿病足下肢保护功能因神经病变而下降，大血管和微血管病变导致动脉灌注不足，导致微循环障碍，产生溃疡和坏疽。足部糖尿病是糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者致残甚至死亡的重要原因之一，给患者带来了极大的痛苦。
根据糖尿病足疾病的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。
1.湿性坏疽，约占3/4。周围神经病变、皮肤损伤、感染和化脓常伴有多肢循环和微循环障碍。常见局部红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临床表现。
(1)湿性坏疽早期(足病高危期):常见四肢血供正常或不足，局部水肿、发绀、麻木、迟钝或失去肤色，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常未能引起患者注意。
(2)湿性坏疽早期：常见皮肤水疱、血疱、烧伤或冻伤、鸡眼或老茧等引起的浅表皮肤损伤或溃疡。分泌较少。病变多发生在足底和足背。
(3)轻度湿性坏疽：感染已扩散至皮下肌肉组织，或已形成轻度蜂窝组织炎。感染可沿肌肉间隙扩散，形成窦道，脓性分泌物增多。
(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝组织炎合并形成大脓腔，肌腱韧带严重受损，足部功能障碍，脓性分泌物和坏死组织增多。
(5)严重湿性坏疽：深部感染扩散，骨关节破坏，可形成假关节。
(6)极重度湿性坏疽：足部大部分或全部感染化脓坏死，常累及踝关节和小腿。
2.干性坏疽，约占1/20。动脉粥样硬化多发生在糖尿病患者的肢端动脉和小动脉，血管腔严重狭窄。或动脉血栓形成，导致血管管腔闭塞，血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍畅通，导致局部组织液减少，导致闭塞动脉供血的远端肢体相应区域发生干坏疽，坏疽程度与血管闭塞的部位和程度有关。较小的动脉闭塞导致坏疽面积较小，常导致局灶性干坏死，而较大的动脉闭塞导致干坏疽面积较大，甚至整个肢体完全坏死。
(1)干性坏疽早期(高危足期):常出现四肢供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，四肢皮肤干燥、麻木、刺痛或感觉丧失。间歇性跛行或静息痛，多为持续性。
(2)干坏疽早期：常见皮肤苍白、血疱或水疱、冻伤等浅表干痂。大多数发生在趾端或脚跟。
(3)轻度干坏疽：趾端或足跟皮肤局灶性干坏死。
(4)中度干坏疽：足趾和足跟少数大面积干坏死，已影响深层组织。
(5)重度干性坏疽：全部脚趾或部分足部由青紫逐渐变为灰褐色，再变为黑色坏死，与健康皮肤的界限逐渐清晰。
(6)极重度干坏疽：足大部分或全部变黑坏死，呈木炭样尸体。部分患者继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。
3.糖尿病患者中混合性坏疽，约占1/6。干性坏疽是由于四肢某一部位动脉堵塞，血流不畅所致；而另一部分被感染并化脓。
混合性坏疽的特点是：混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一肢体的不同部位。混合性坏疽患者一般病情较重，溃烂部位多，面积大，常累及大部分或全部手脚。在严重的情况下，可能会出现全身不适，体温和白细胞增加，毒血症或败血症。肢端坏疽常伴有其他部位的血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。
如何治疗糖尿病？
糖尿病足一旦发生，在治疗前应尽可能明确地评估病情：确定病因；确定类型和程度；血管通畅的物理检查或多普勒评估；检查分泌物，及时进行细菌和药敏试验；评估溃疡周围的水肿、炎症和坏死；骨髓炎和皮下气体的x线检查；消除全身感染等。根据病情选择合适的全身治疗、局部治疗或手术治疗。
1.全身治疗一般包括控制代谢、扩张血管、活血化瘀、应用抗生素(如有感染)。
(1)代谢控制：主要指血糖控制好，血糖控制不好不利于溃疡愈合和感染控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是感染引起的应激，可使血糖进一步升高。一般需要胰岛素治疗，尽可能将血糖控制在理想范围内，这是治疗糖尿病足的基础。
(2)扩张血管，活血化瘀，改善组织供血。
(3)神经病变的治疗：可使用维生素B制剂和神经营养药物改善神经功能。
(4)抗生素的使用：糖尿病足溃疡往往容易继发感染，使病情迅速恶化，是引起足坏疽的重要原因，因此需要抗生素治疗。
(5)高压氧治疗：可改善血液循环和下肢缺氧，可尝试。
2.局部治疗主要包括局部清创和伤口处理。
(1)清创
(2)创面处理
3.外科疗法
(1)动脉重建术：是治疗大血管闭塞引起的肢体缺血或坏疽的重要方法，可使部分患者免于截肢。
(2)截肢：保守治疗无效后，为挽救生命，不得已而为之。术前最好做血管造影，确定截肢平面。在不影响截肢平面愈合的情况下，术后尽量保留患肢功能，帮助安装假肢。
4.骨髓干细胞移植
骨髓干细胞具有定向分化为人体所需的各种细胞的功能。基础和临床研究发现，将骨髓干细胞移植到缺血的肢体中，可以在局部形成血管内皮细胞，生成新的血管，但不能生成其他不必要的组织。
糖尿病足的护理
1.饮食和保健
(1)碳水化合物：对于糖尿病足患者来说，200 ~ 350g的主食，如大米、面粉中含有丰富的糖分，是糖尿病足患者不可缺少的营养物质。
(2)蛋白质：病足患者饮食中蛋白质的摄入量应高于普通人。比如60 kg体重的患者，每天要摄入90~120克蛋白质，保证日常所需。
(3)脂肪：患者饮食中脂肪的摄入量是，例如体重60公斤的患者，每天摄入的脂肪少于36克。
(4)高纤维饮食：每天需要总纤维的20%。
2.预防性护理
(1)首先要在思想上给予足够的重视，把足部护理作为生活的一个组成部分，防患于未然。
(2)养成良好的足部卫生习惯。
(3)每天用温水或软皂洗脚，保持足部清洁。
(4)洗脚前，先试着用手测量水温(水温以手背放水能耐受皮肤为宜)。千万不要用热水泡脚造成烫伤，以免皮肤受损。
(5)洗完脚后，用干毛巾轻轻擦干，包括脚趾间。不要用粗布用力摩擦造成皮肤擦伤。
(6)为保护皮肤不皲裂，可涂护肤油、软膏、面霜，但不要涂在脚趾间。
如何预防糖尿病？
如何预防糖尿病？除了日常清洁，日常护理也不可或缺。下面我们就来看看如何日常预防糖尿病足吧！
1.每天用温水或软皂洗脚，保持脚部清洁。
2.洗脚前，先试着用手测一下水温(水温适合把水放在手背上耐受)。千万不要用热水泡脚造成烫伤，以免皮肤受损。
3.洗完脚后，用干毛巾轻轻擦拭，包括脚趾间。不要用粗布用力摩擦造成皮肤擦伤。
4.为了保护皮肤不皲裂，可以涂护肤油，面霜，面霜，但是不要涂在脚趾之间。
5.脚长时间出汗不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞感染。不宜穿不透气的尼龙涤纶袜，宜穿棉袜或羊毛袜。
6.每天检查鞋跟、鞋底、脚趾缝，是否有溃烂、裂口、擦伤、水疱等。如果发现足部疾病，要及时就医，妥善处理，切不可掉以轻心，贻误治疗时机。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。