【导读】甲亢，即甲亢，是一种常见的由甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病。妊娠期甲亢多为Graves病，主要由自身免疫和精神刺激引起，表现为弥漫性甲状腺肿和突眼。妊娠合并甲亢与甲亢的临床表现相似，如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、重度甲亢患者流产率和早产率增加，部分患者产后出血和感染可诱发甲亢危象。怀孕了甲亢怎么办？
怀孕并发甲亢是怎么回事？
妊娠期甲亢多为Graves病，主要由自身免疫和精神刺激引起，表现为弥漫性甲状腺肿和突眼。有与甲亢相似的临床表现，如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、重度甲亢患者流产率和早产率增加，部分患者产后出血和感染可诱发甲亢危象。
甲亢是一种常见的内分泌疾病，由甲状腺激素分泌过多引起。甲亢女性常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育能力低下。但在甲亢治疗后或未治疗的女性中，有很多孕妇，其发生率约为1:1000 ~ 2500次妊娠。
妊娠合并甲状腺功能亢进症的病因
妊娠期甲亢的病因与非妊娠期甲亢基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。此外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌均可有甲亢。妊娠期病理性甲亢极为罕见，发生率极低。即使孕前患有甲亢，孕后由于免疫活性降低，往往会自行缓解或减轻。
1.弥漫性毒性甲状腺肿。格雷夫斯病又称格雷夫斯病，是一种自身免疫性疾病，占甲亢患者的60% ~ 70%。在遗传易感性个体中容易发生。育龄妇女发病率高。患有这种甲状腺机能亢进症的孕妇通常需要药物来控制怀孕期间的病情。
2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，其中存在甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。早期表现为甲亢，继而甲减，部分患者在高代谢状态下容易被误诊为中毒性甲状腺肿，所以进行甲状腺部分切除术，病理诊断为淋巴细胞性甲状腺炎，患病后期需要补充甲状腺片。
3.毒性结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤。或多发性结节性甲状腺肿可发展为甲状腺毒症和甲亢。碘缺乏引起的甲状腺肿或腺瘤可通过外源性补碘缓解。如果单个甲状腺腺瘤功能亢进，也可以考虑手术切除。孕妇并发毒性多结节性甲状腺肿是罕见的。如果大部分孕妇需要手术治疗，尽量推迟到产后。
4.滋养层疾病。比如葡萄胎和绒毛膜癌，血清-HCG水平很高，甲状腺刺激血清TT4值可高出正常人一倍，临床上可出现甲亢。葡萄胎刮除后，绒癌术后血清-HCG水平下降，血清TT4下降，甲亢症状自然消失。
妊娠合并甲状腺机能亢进的症状
妊娠甲亢的临床表现主要是妊娠早期的怕热、心动过速、易激惹等高代谢症状，以及失眠、易激惹、乏力等植物神经症状。典型患者的特征是高代谢综合征、甲状腺肿大和眼球突出。
1.甲状腺肿大。最常见的主诉是性格改变和神经过敏，表现为易怒、易激惹、多嘴、多疑、注意力不集中或沉默寡言、抑郁、心悸、疲倦、怕热、体重减轻、肠蠕动以及几次腹泻和日晒后皮肤瘙痒或皮疹。
2.心血管功能的改变也是最突出的临床表现之一。常有心动过速，心率常为90次/分。
3.轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢及症状未得到控制者的流产率、妊高征率、早产率、足月小样儿率及围产儿死亡率增加。
4.怀孕对甲亢影响不大。因为孕期胎盘屏障，只有少量的T3和T4能通过胎盘，所以不会引起新生儿甲亢。但妊娠合并重度甲亢会增加心脏负担，加重甲亢患者原有的心脏疾病。
妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗
1.孕前：由于甲亢对胎儿有一系列不良影响，如果确诊为甲亢，应在病情稳定1 ~ 3年后再怀孕。
2.孕期治疗。
(1)甲亢孕妈妈应注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊娠高血压。
(2)药物治疗：妊娠期轻度甲亢可以耐受，所以病情较轻的患者一般不需要使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物可以通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。
(3)产科治疗：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠可达足月，阴道分娩，活婴。如果妊娠合并重度甲亢，早产和围产儿死亡率较高，有宫内发育迟缓的可能。
(4)产褥期治疗：产后甲亢易复发，产后应加大抗甲状腺药物的剂量。关于产后母乳喂养，虽然抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，但要根据产妇病情的严重程度和抗甲状腺药物的用量来考虑是否母乳喂养。
(5)甲亢危象的治疗：停止抗甲状腺药物治疗、产科手术、孕期产后感染、产后出血等都会诱发甲亢危象。如不及时治疗，可出现高热、脉频、心力衰竭、失神和昏迷。应给予大量抗甲状腺药物进行治疗。
3.新生儿管理：对于甲亢孕妇分娩的新生儿，应注意检查是否有甲减、甲状腺肿或甲亢，并检查甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，也可在一周后出现。
4.手术治疗：妊娠期很少进行甲状腺部分切除术，因为妊娠期甲亢手术难度大。如需手术，最好在妊娠中期进行，术前需碘7 ~ 10天。术后易发生产妇甲减、甲状旁腺功能亢进、喉返神经损伤，手术易引起流产、早产。手术并发症与非妊娠相同，包括喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下(1% ~ 2%)。妊娠早期流产的发生率约为8%。
妊娠合并甲状腺功能亢进的预防
妊娠期甲亢多为Graves病，主要由自身免疫和精神刺激引起，表现为弥漫性甲状腺肿和突眼。如何防止怀孕并发A？
1.注意早期补钙，低盐饮食，营养指导。甲亢孕妇由于高代谢不能为胎儿提供足够的营养，影响胎儿的生长发育，所以要注意补充营养。
2.注意避免精神刺激和感染性疾病，预产期前入院，做好思想和治疗准备，谨防甲亢。
3.有怀孕计划的女性应首先咨询医生，以决定时机以及是否需要调整治疗方法。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。