【导读】胎盘植入是指胎盘绒毛穿透子宫壁肌层，发生在妊娠早期而非妊娠中期。胎盘植入是产科的严重并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘和高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。
胎盘植入
胎盘植入是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层。胎盘就像一棵有根的大树，错综分散，深深扎根于子宫肌层壁。胎盘植入部分不能自行剥离，人工剥离会损伤子宫肌层。病理显微镜下，绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入是产科罕见而严重的并发症，可导致大出血、休克、子宫穿孔、继发感染甚至死亡。在过去，子宫经常被紧急切除以挽救病人的生命。胎盘植入是产科的危险并发症，在妊娠期、分娩期和产后不易被诊断。一旦发病引起严重产后出血，如果不及时果断处理，将危及产妇生命。胎盘植入是产科罕见的并发症，近年来其发病率呈上升趋势。为了避免子宫切除的后果，在挽救患者生命的同时，探讨植入性胎盘的保守治疗具有重要意义。通过临床观察，中西医结合治疗植入性胎盘取得了良好的效果。
胎盘植入的症状
胎盘植入可分为以下几类：
粘连性胎盘：由绒毛直接附着在子宫肌层上引起。粘连性胎盘有两种：完全性胎盘和部分性胎盘。这种胎盘可能部分自剖，但会有一部分残留宫腔，需要手工剥离。手术难度较大，但可能会累及一部分肌肉组织。剥离的胎盘送病理时，往往很难从肉眼或显微镜确定底部是否缺少蜕膜。如子宫切除术标本取自胎盘和粘连子宫壁多处，可发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离。人工剥离会损伤子宫肌层。病理显微镜下，绒毛侵入子宫肌层。
穿透胎盘：绒毛侵入子宫肌层，穿透子宫肌层至浆膜，在本文例2中属于此类型。经常会导致子宫破裂。
具体来说，它显示以下症状：
1.产后出血和感染可由第三疗程延长或部分胎盘残留引起。
2.人工摘除胎盘时，找不到子宫壁与胎盘边缘的可分离边界，多为完全植入的胎盘。如果胎盘部分植入，植入部分很容易取出，但植入部分不能取出。强行剥离胎盘时，子宫壁会随着胎盘的剥离而移动，子宫壁会变薄，甚至可以剥离子宫壁。胎盘植入常见于前置胎盘，尤其是无产前出血的前置胎盘。
3.植入性胎盘是导致宫内倒置的高危因素。胎盘剥离时，容易将子宫底部拉出阴道口。
4.植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血的原因之一。也有人担心绒毛膜癌。
植入性胎盘的治疗
植入性胎盘的诊断常表现为产后胎盘滞留、剥离不完全、剥离面大量出血。产前彩色多普勒超声也是诊断胎盘植入的重要方法。产前诊断或怀疑胎盘植入，可以让医生在分娩前做好充分准备，在紧急情况下果断决策，争取抢救时间。胎盘增厚，胎盘内异常丰富的血池，表现为大小不一、形状不规则的液体暗区，内部有云雾状回声，呈翻滚的“开水征”，称为“胎盘漩涡”，这是由于胎盘侵蚀子宫肌层内的小动脉，动脉血流直接开向胎盘内的血池，高压血流在血池内快速翻滚而形成的。胎盘下肌层局部变薄甚至消失，有时仅见线性强回声浆膜层，胎盘后间隙消失。彩超显示子宫肌层附近胎盘漩涡血流丰富，但由于血流缓慢，漩涡中部无明显血流信号，子宫周围血管扩张。
胎盘植入危险性大，子宫切除术是治疗胎盘植入的主要方法。但对于那些出血少、着床面积小、希望保留子宫的产妇，保守治疗也是一种有效的方法。
手术：彩色多普勒超声检查胎盘植入。胎盘植入危险性大，胎盘植入面积大、植入深度深、出现大出血时应果断做子宫切除术。本组预后良好，无严重并发症。可以执行以下类型的操作：
保守手术：胎盘部分植入，出血少。根据胎盘植入的大小和深度，可结扎肠线“8”缝取出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼保守治疗，预后良好。
药物保守治疗：MTX可抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮可抑制绒毛增殖，诱导和促进其凋亡，抑制绒毛生长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质水解，促进脱落。对于出血少，无感染，想保留子宫的患者，药物治疗是有效的措施。
胎盘植入的护理
研究表明，胎盘植入的常见因素有多次刮宫史、剖宫产史、宫内感染史、子宫切除术史、前置胎盘史和多产史。以上患者一般信息也显示，流产史、经产妇、疤痕子宫、前置胎盘是主要风险。因此，产前检查的重点是详细询问病史，充分了解孕妇的既往史和妊娠分娩史，并在产前b超时提醒孕妇憋尿，以便超声医生更清楚地观察胎盘的位置。既往病史和胎盘位置对于评估本次分娩的风险非常重要。
对于有多次刮宫、子宫手术及前置胎盘等高危因素史者，入院时详细告知孕妇及家属，大出血可能是胎盘早剥不全所致。如果积极清理宫腔的保守治疗无效，则需要进行子宫切除术来挽救产妇的生命。使患者及家属对病情有充分的了解，对不良后果有足够的心理准备，从而减少或避免医疗纠纷。
由于患者对疾病的认识不足，以及对治疗的恐惧，容易产生神经性恐惧，产生一系列心理问题。护士要沉着、忙碌，态度要温和，充分理解患者的心情，通过护士的言传身教给予患者精神上的支持，并及时与家属沟通，消除焦虑情绪，使其放松心情，配合医护人员的工作。
植入性胎盘的预防措施
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关。应了解导致胎盘植入的高危因素，避免高龄妊娠和反复流产，严格掌握剖宫产指征
比如阴道分娩，部分胎盘植入无法取出，产后出血多，可行剖腹手术，直视下部分切除胎盘植入或切开子宫取出胎盘，缝合结扎修复局部肌层受损部分。比如剖宫产，植入部位的胎盘可以直视下剥离，可以停止局部缝合。胎盘植入血样分析：如果效果不好，宫腔纱布填塞可行，按压止血，48~72小时取出纱布，如无出血，保守治疗成功。阴道分娩时如遇胎盘植入、胎盘残留、阴道出血，需要保守治疗时也可经阴道宫腔做纱布填塞，MTX治疗48~72小时后取出纱布条。b超复查残留胎盘血供，随访血HCG。如果血供减少或停止，胎盘可自动排出，也可刮宫取出残留胎盘。但如果MTX治疗后阴道出血多或血HCG不下降，仍有手术的可能。若胎盘完全植入，可保守治疗MTX或栝楼，不伴阴道出血，并随访血中HCG的变化。但如果出现感染或出血，则需要进行子宫切除术。如果经上述保守治疗后植入性胎盘出血仍不能止住，则需行子宫次全切除术或全子宫切除术。如果胎盘穿透，需要子宫切除术。如果有生育要求，根据穿透部位，保守手术后再次妊娠破裂的风险决定是否可以进行局部切除。甲胺磷是一种用于治疗滋养细胞肿瘤的药物，可破坏滋养细胞组织，减少胎盘血液供应。因此也用于治疗宫外孕、腹腔妊娠胎盘残留、胎盘植入。它可以通过口服、肌肉注射或静脉注射给药。由于剂量小，时间短，一般无副作用，可以观察到血常规的变化。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。