【导读】哪些不良行为可能会增加宫外孕的概率？宫外孕的临床表现有哪些？宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床的一种病理性妊娠。其中输卵管妊娠约占95%，壶腹妊娠最常见，约占78%。
什么是宫外孕？
受精卵着床于子宫腔外的异常妊娠过程称为异位妊娠(包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。)，俗称宫外孕(仅指子宫外妊娠，不包括宫颈妊娠)。
近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势。其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%。
怀孕后输卵管管腔狭窄，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其基底层远不如子宫肌壁厚而坚韧。怀孕期间，不能形成完整的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育。因此，当输卵管妊娠发展到一定限度时，可出现以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。
1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8周后。受精卵种植在输卵管粘膜的皱襞中。输卵管妊娠时，由于管壁蜕膜形成不完全，常发生流产。如果输卵管完全流产，出血不多。如果输卵管不全流产导致反复出血，输卵管血肿或输卵管周围血肿或盆腔积血，大量流入腹腔。
2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。短时间内可出现大量腹腔内出血，可使患者陷入休克，也可导致反复出血，可在盆腔和腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽然少见，但后果严重，几乎都是输卵管妊娠破裂。由于这里血供丰富，其破裂如同子宫破裂，症状极其严重，往往短时间内出现大量腹腔内出血。妊娠流产或输卵管破裂，如果内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。而反复内出血造成的盆腔血肿不能及时消散，血肿机械性变硬，与周围组织粘连，形成陈旧性子宫妊娠。
3.继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂。一般囊胚从输卵管排入腹腔，大部分死亡，但偶尔也有存活者。如果将存活的胚胎绒毛组织排入腹腔，再植获得营养，可继续生长发育，造成二次腹腔妊娠。
异位妊娠的症状
如果出现停经、腹痛、阴道出血、腹部包块等症状，就要考虑是否有宫外孕的可能。异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量及持续时间有关。首先，我们来看看受精卵是否有破裂的主要症状。
1.未受损型：由于输卵管内孕卵发育，细胞网络堵塞，气血运行不畅，一侧形成肿块，压痛、隐痛。孕卵停滞在子宫外，生长受阻，所以阴道出血，脉弦滑是怀孕的症状。
2.受损型：指输卵管妊娠流产或破裂(1)休克型：孕卵停滞于子宫外，静脉爆裂，故出现小腹骤痛，络伤血崩，阴血骤死，气随血出，导致面色苍白，四肢冰冷，冷汗淋漓，恶心，呕吐，烦躁不安，血压下降或测不到，轻度烧心或脉弱。
(2)不稳定型：输卵管妊娠破裂后，时间不长，病情不稳定，可能再次发生内出血。静脉破裂，络伤出血，非经血瘀，瘀血阻滞
(3)肿块型：输卵管妊娠破裂时间长，腹腔内出血已形成血肿肿块。络伤之血溢于小腹形成瘀血，导致血肿团的形成。(陈旧性宫外孕)腹痛逐渐消失，可有下腹胀和排便感，阴道出血停止；舌暗或正常，苔薄白，脉细涩，为血瘀内阻。
一般来说，宫外孕的主要症状如下：
1.更年期：大多绝经6~8周。约20%~30%的患者没有明显的绝经史，可能不会仔细询问病史，阴道不规则出血可能会被误认为是末次月经，或者因为月经才过了几天，所以不认为是绝经。
2.腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。妊娠发生流产或输卵管破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增多，输卵管扩张，常表现为一侧下腹部隐痛或酸痛。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突然感到一侧下腹撕裂痛，常伴有恶心呕吐。如果血液局限在病变区域，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚在直肠和子宫凹陷处时，有肛门膨出的感觉。随着血液从下腹部流向整个腹部，疼痛可以从下腹部蔓延到整个腹部。当血液刺激横膈膜时，可引起肩胛骨放射性疼痛。
3.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则的阴道出血，呈深褐色，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道出血较多，类似月经。出血可伴有蜕膜管状或蜕膜碎片的排出。阴道出血是由子宫蜕膜脱落引起的。病变切除后，阴道出血通常会停止。
4.晕厥和休克：由于急性出血和腹腔剧烈腹痛，轻者发生晕厥，重者发生休克。出血越多，症状出现越快，越快越严重，但与阴道出血不成正比。
5.腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂引起的血肿持续时间较长时，由于血液凝固，与周围组织或器官(子宫、输卵管、卵巢、肠或大网膜等)粘连而形成的包块。)，且肿块较大或位置较高，腹部可感觉到。
异位妊娠的原因
输卵管管腔内或管腔周围的炎症导致管腔通畅不良，阻碍受精卵的正常运作，使其留在输卵管内着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。宫外孕有几个原因：
1.输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎症，两者都是输卵管妊娠的常见原因。严重的输卵管炎会造成管腔完全阻塞，导致不孕，而轻微的输卵管炎和纤毛缺陷会影响受精卵的运作，导致在那里着床。输卵管周围炎主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运作。淋球菌和沙眼衣原体引起的输卵管炎常累及黏膜，而流产或产后感染常引起输卵管周围炎症。
2.输卵管手术如果输卵管绝育术后输卵管再通或形成瘘，可能导致输卵管妊娠，尤其是腹腔镜输卵管绝育术和硅胶环结扎术；因为不孕，接受过输卵管分离粘连，输卵管成形术，比如输卵管吻合术，输卵管开通术等。对于患有输卵管妊娠的女性，输卵管妊娠的复发率可能较高，无论是输卵管切除还是保守手术后，输卵管妊娠的发生率约为10% ~ 20%。
3.放置宫内节育器(IUD)与异位妊娠发生的关系已引起国内外的关注。随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠的发生率增加，其原因可能是使用宫内节育器后发生输卵管炎。另一方面，由于宫内节育器环内异物的反应，子宫内聚集了大量的白细胞和巨噬细胞，改变了子宫内环境
4.输卵管发育不良或功能障碍输卵管发育不良常表现为输卵管长，肌层发育不良，缺乏粘液纤毛。还有其他的双输卵管、憩室或阳伞，都可以是输卵管妊娠的原因。输卵管的功能受雌激素和孕激素的调节。如果雌孕激素分泌异常，可能会影响受精卵的正常运作。此外，精神因素也会引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运输。
5.受精卵在一条输卵管内受精，受精卵通过子宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称为受精卵迁移。如果迁移时间过长，受精卵发育会加快，然后在对侧输卵管着床形成输卵管妊娠。
6.从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精-胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT)，均有异位妊娠发生，发病率约为5%，高于常见原因。相关的诱发因素包括术前输卵管病变、盆腔手术史、胚胎移植的技术因素、植入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植过程中过多的移植液等。
7.其他输卵管受到周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起的输卵管和卵巢周围组织的粘连，也会影响输卵管管腔的通畅，阻碍受精卵的运作。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产和吸烟也与异位妊娠的发生有关。
如何诊断宫外孕？
宫外孕的诊断通常可以通过体征来判断。如果患者的体征符合以下标准，基本可以判断为宫外孕。
1.一般情况：腹腔内出血较多时，出现贫血。大出血时，患者可出现面色苍白、脉搏快而弱、血压下降等休克。一般体温正常，休克时可稍低，腹腔血吸收稍高，但不超过38。
2.腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，尤其是患侧，但腹肌张力略轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些病人可以摸到下腹部的肿块。如果反复出血和积聚，肿块会增大和变硬。
3.盆腔检查：阴道内常有少量血。如果孕期没有流产或输卵管破裂，可以摸到输卵管的肿胀和轻度压痛。妊娠流产或输卵管破裂的病例，阴道后穹窿饱满，有压痛，宫颈疼痛明显。
诊断困难时，如阴道大量出血，腹痛加重，盆腔包块增大，血红蛋白逐渐减少等。医生一般会通过以下辅助检查来帮助诊断。
1.孕酮检测：宫外孕血清P水平较低，但在孕5 ~ 10周相对稳定，单次检测有很大的诊断价值。虽然正常妊娠和异常妊娠的血清P水平有重叠，很难确定两者之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1(放射免疫法)，往往预示着异常妊娠，其准确率约为90%。
2.妊娠试验：妊娠试验可以是阳性的。
3.阴道后穹窿穿刺：如抽出暗红色未凝固的血，提示血腹存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或未凝固的旧血。如果没有内出血，内出血少，血肿位置较高或直肠宫腔粘连，可能抽不出血，所以阴性穿刺不能否定输卵管妊娠的存在。内出血多，腹部检查有移动性浊音。腹部穿刺也可以通过下腹部一侧。
4.超声诊断：B型超声显像有助于诊断宫外孕。异位妊娠的超声特征：1。宫外孕时，虽然子宫增大，但宫腔空虚，子宫旁出现低回声区。2
6.腹腔镜：有助于提高宫外孕的诊断准确率。腹腔内大出血或休克患者禁止腹腔镜检查。
7.诊断性刮宫：在不能排除宫外孕的情况下，诊断性刮宫是可行的，取子宫内膜做病理检查。但异位妊娠的子宫内膜改变无特征性，可表现为蜕膜组织、高分泌伴或不伴A-S反应、分泌期和增殖期。子宫内膜变化与有无阴道出血及阴道出血时间长短有关。因此，单纯诊断性刮宫对宫外孕的诊断有很大的局限性。
8.其他生化标志物：近年来检测到血清CA125与-HCG结合，发现血清CA125水平有随-HCG水平降低而升高的趋势，可用于鉴别异位妊娠是否存在流产或胚胎死亡。
诊断宫外孕时，应与以下疾病相鉴别：
1.妊娠早期先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本一致，阴道出血较少，无内出血。b超可以识别。
2.黄体破裂与卵巢出血黄体破裂多发生在黄体期或月经期。但有时很难与宫外孕相鉴别，尤其是对于无明显绝经史和不规则阴道出血的患者，往往需要-HCG确诊。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血迹象，一般有附件包块史。囊肿蒂可有明显压痛，妇科检查结合b超可明确诊断。
4.卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在月经前或月经期间，疼痛剧烈，可伴有明显的肛门膨出。经阴道后穹窿穿刺取出巧克力样液体即可确诊。如果破裂伤及血管，可能会出现内出血的迹象。
5.在急性或亚急性炎症的急性盆腔炎中，一般无绝经史，腹痛常伴有发热，血象和血沉要高得多，b超可查出附件包块或盆腔积液，尿HCG可辅助诊断，特别是经过抗炎治疗后，腹痛、发热等炎症表现可逐渐减轻或消失。
6.手术情况急性阑尾炎常有明显的转移性右下腹疼痛，常伴有发热、恶心呕吐、血象增高；输尿管结石，下腹部疼痛常表现为绞痛，伴有同侧腰痛，血尿，可通过b超和X线检查确诊。
异位妊娠的治疗
对于宫外孕患者的治疗，治疗原则是以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
手术治疗有两种方式：一种是切除病变输卵管，即根治性手术，可采用开腹手术或腹腔镜手术；一种是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
1.输卵管切除术：如果输卵管妊娠已分娩，一般采用输卵管切除术，尤其是内出血、休克的急诊患者。病情较缓或有条件者，可进行腹腔镜手术，可根据对侧输卵管情况及患者是否有生育要求酌情处理。
输卵管间质部妊娠应在破裂前手术，避免危及生命的出血。应行子宫角楔形切除术和患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。需要保留生育能力者，可切除患部，将输卵管移植至子宫角。如果发生间质部妊娠破裂，应尽早手术，通常在抗休克的同时进行。先夹住盆腔漏斗韧带和子宫角止血，切除间质性妊娠。注意充分止血缝合。不留缝隙。
2.输卵管保守手术(保留输卵管的手术):适用于有生育要求的年轻女性，尤其是对侧输卵管病变明显者。应该选择操作方法
(2)向患者说明术后子宫剥离导致少量阴道出血是正常的。保持外阴清洁，勤换卫生巾。
(3)留置导尿管后应保持外阴清洁，防止尿路感染。拔完导尿管后适当饮水，定时排尿，尽快排尿。
(4)宫外孕往往有内出血和失血的症状。术后胃肠功能恢复后，注意饮食护理，多吃易消化、高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如鸡肉、瘦猪肉、鱼、蛋等有血有肉的制品，用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等。补血养血。
异位妊娠的非手术治疗3354药物治疗未破裂型异位妊娠患者，服用活血化瘀、消呕杀胚的中药汤剂，饭前温服。对于稳定型和肿块型宫外孕患者，用益气汤，饭后温服。
前列腺素(PG):它是一种黄体溶解剂，可减少黄体产生的孕酮。有些医生也认为PG，尤其是PGF2。可增加输卵管蠕动和输卵管动脉痉挛，引起胚胎流产或死亡。
米非司酮(RU486)是炔诺酮的衍生物，是宫内妊娠的化学流产药，黄体期孕酮的拮抗剂。主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮受体竞争，达到拮抗孕酮的作用。其靶组织主要是孕酮受体浓度高的蜕膜组织。服药后体内HCG水平急剧下降，69巢黄体溶解，蜕膜、绒毛变性出血，阻止胚胎发育。早期异位妊娠的胚胎杀伤效应。所以用这个功能。常用剂量50-100mg，每日2次，空腹口服，3天为一疗程。剂量是300Pk，600mg。
前列腺素(PG):它是一种黄体溶解剂，可减少黄体产生的孕酮。有些医生也认为PG，尤其是PGF2。可增加输卵管蠕动和输卵管动脉痉挛，引起胚胎流产或死亡。F2可以通过腹腔镜转移。输卵管妊娠部位和卵巢黄体部位注射0.5—1.5毫克。但如果剂量较大或全身用药，则容易出现心血管副作用，如心律失常、肺水肿等。
氯化钾：与MTx相比，氯化钾相对没有副作用。主要作用于胎心，引起心脏骤停和胎儿死亡，用于胎心搏动异位妊娠的局部治疗。氯化钾对滋养层细胞无作用，可继续侵蚀输卵管造成输卵管破裂，故氯化钾可与MTX合用。方法：20%氯化钾o.5m1在B超导弓T下注入胚囊，但局部肿块不易吸收。
高渗葡萄糖：高渗葡萄糖可引起局部组织脱水和滋养层坏死，进而使孕胚组织坏死吸收，主要用于局部治疗。高渗葡萄糖治疗输卵管妊娠安全有效，无副作用。尤其对于宫内、宫外复合妊娠，特别适合宫内妊娠有生育要求的患者。方法：在b超引导下，经腹部或阴道穿刺向异位妊娠部位注入50%葡萄糖溶液5 ~ 20 m1。
宫外孕的紧急措施：
1.询问病史，月经史，更年期，早孕反应。
2、防止震动，减少病人的体位变化，要平躺。
3.如果条件允许，先补水，转院急救。
如何预防宫外孕
在日常生活中，适当的保护措施可以预防宫外孕。
1.怀孕和适当避孕：选择双方心情和身体状况都好的时候怀孕。如果暂时不考虑做妈妈，就要做好避孕工作。好的避孕方法从根本上杜绝了宫外孕的发生。
2.及时治疗生殖系统疾病：炎症是输卵管狭窄的罪魁祸首。人工流产等宫腔操作增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了患不孕症的可能性
3.试试“体外妊娠：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次宫外孕的可能性就足以摧毁一个女人作为母亲的信念。当然，健康宝宝的诱惑值得女性去冒险，但科学也为女性提供了更多的帮助，比如选择体外受孕。精子和卵子在体外成功“结婚”后，受精卵就可以被送回母亲的子宫进行安全妊娠。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。