【导读】低血糖综合征是由多种原因引起的一组综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)。严重和长期的低血糖会导致广泛的神经系统损伤和并发症。常见的低血糖是功能性低血糖和肝源性低血糖，其次是胰岛素瘤和其他内分泌疾病引起的低血糖。
低血糖综合征
低血糖综合征是由多种原因引起的一组综合征。血糖浓度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)。严重和长期的低血糖会导致广泛的神经系统损伤和并发症。常见的低血糖是功能性低血糖和肝源性低血糖，其次是胰岛素瘤和其他内分泌疾病引起的低血糖。这种疾病的早期识别非常重要，可以达到治愈的目的。延误诊断和治疗将导致永久性神经病变，这是不可逆的，并具有不良后果。
低血糖综合征的表现
低血糖的症状和体征可有以下临床表现。
1.交感神经系统兴奋表现
低血糖可刺激肾上腺素分泌增加，导致低血糖综合征，是低血糖的代偿反应。患者有面色苍白、心悸、四肢冰凉、出冷汗、手抖、腿软、全身不适、头晕、眩晕、饥饿、惊恐和焦虑等。吃了可以缓解。如果低血糖逐渐发展，可出现以下临床表现。
2.意识障碍的症状
大脑皮层受抑制，意识朦胧，定向力和鉴别力下降，嗜睡、多汗、震颤、记忆障碍、头痛、淡漠、抑郁、多梦状态，严重痴呆，部分人可有奇怪行为等。这些神经精神症状经常被误认为是精神错乱。
3.癫痫症状
当低血糖发展到中脑受累时，肌张力增高，出现阵发性惊厥，癫痫或痫样发作，多为大发作或痫样持续状态。延髓受累时，患者可进入昏迷状态，进入大脑僵直、心动过缓、体温不升、各种反射消失的状态。
4.锥体束和锥体外系受累的症状
当皮层下中枢受到抑制时，出现意识模糊、躁动、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大，甚至强直性惊厥，锥体外系和锥体束阳性体征，可表现为偏瘫、轻瘫、失语和单瘫。这些表现，多为暂时性损害，给予葡萄糖后可迅速改善。锥体外系病变可累及苍白球、尾状核、壳核、小脑齿状核等脑结构，多表现为震颤、欣快、运动过度、扭转痉挛等。
5.小脑受累
低血糖可损害小脑，表现为共济失调、运动不协调、距离辨别不准、肌张力低下和步态异常，尤其是低血糖后期的共济失调和痴呆。
6.脑神经损伤的表现
低血糖可引起脑神经损害，如视力和视野异常、复视、头晕、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等。
7.周围神经损伤的表现
低血糖后期，周围神经病变常导致肌肉萎缩和感觉异常，如四肢麻木、肌无力或肌肉震颤，以及周围刺激和烧灼感改变。有人认为与胰岛素瘤引起的低血糖导致的肌萎缩和肌炎有关。低血糖性周围神经病还会引起足下垂、手脚精细动作失灵，如不能写字、吃饭、走路甚至卧床不起。
8.器质性疾病引起的低血糖症
最常见于胰岛素瘤低血糖，约70%为良性腺瘤，直径0.5 ~ 3.0 cm，多位于胰腺尾部。胰体和胰头发生率相似，多为单发，其次为增生，癌性肿瘤少见，如肝脏及邻近组织转移。
9.反应性低血糖的表现
反应性低血糖的主要表现是：
女性多见，发作轻微，病史长，有情绪应激史和精神外伤史；
低血糖一般发生在餐后2 ~ 3小时，空腹血糖正常或略低；
低血糖发作主要表现为肾上腺素，持续20 ~ 30 min，常无昏迷，一般自行缓解；
患者往往神经质，肥胖，有负性体征。虽然他们反复发作，但病情并未恶化。
低血糖没有胰岛素瘤明显，空腹血糖多为2.24 ~ 3.36 mmol/L(40 ~ 60mg/dl)；
患者可耐受饥饿72小时而不昏迷。
一般脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖是比较恒定的，不受血糖波动的影响，所以低血糖的症状只有在低于45mg/dl(2.52mmol/L)时才能表现出来。低血糖类似于脑缺氧，所以当有脑循环障碍(如动脉硬化、脑梗塞)时，可提前出现低血糖症状。血糖降低的程度和速度与临床症状的发生和严重程度大致平行，但没有绝对的数量关系。低血糖的血糖阈值没有统一标准，个体差异较大，同为30mg/dl(1.68mmol/L)的血糖值。有的病人有昏迷，有的病人只有部分低血糖没有昏迷，但都需要治疗来改善血糖水平。
低血糖综合征的原因
低血糖的原因有很多。据统计，疾病多达100种。近年来还在寻找其他原因。这种病大致可以分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外发生病变，导致胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多)；功能性低血糖(指无原发病灶，但由于营养和药物因素所致的患者)；反应性低血糖(指自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，导致胰岛素分泌相应增加，出现临床低血糖的患者)。
在10314例尸检中，44例(0.4%)被证实为胰岛素瘤。正常人的血糖受多种因素调节，如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠道、营养、运动等因素。升胰高血糖素激素包括胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素和一些胃肠激素。仅有的降血糖激素是胰岛素和C肽。血糖的升降也可受多种生理因素的影响，如禁食48 ~ 72h、剧烈运动、饮酒、哺乳等，均可引起低血糖，新生儿和老年人血糖常偏低。长期糖分摄入不足或吸收不良也会导致低血糖。肝糖原储备减少、肝糖原分解酶减少、促进血糖上升的激素不足、胰岛素和C肽或其他降糖物质增加、组织内血糖消耗过多以及水杨酸、蘑菇中毒等一些中毒因素均可诱发低血糖综合征。
低血糖综合征的治疗
1、用药
应根据病因进行治疗。如果发现胰岛素瘤，应该手术切除。术前可使用氢化可的松或泼尼松、苯并噻嗪类升糖药如二氮嗪或三氯甲噻嗪。链脲佐菌素可用于破坏胰岛细胞和缓解恶性胰腺肿瘤的低血糖。剂量为20 ~ 30 mg/kg体重，静脉滴注，每周1次，8 ~ 10次，总剂量8 ~ 9 g，另一种方法是直接腹腔注射链脲佐菌素，15 ~ 40 mg/kg体重，隔日1次，5 ~ 10次为1个疗程，并注意肝、肾、胃肠道的损害。副作用为恶心呕吐，约占94%，肾毒性65%，肝毒性67%，血液学毒性20%。
2.发生低血糖时，轻度患者可迅速服用含糖饮食缓解，不能口服的重症患者应迅速给予40 ~ 60ml 50%葡萄糖溶液后再加含糖饮食。
3.对于低血糖昏迷患者，可静脉注射50%葡萄糖溶液60 ~ 100 ml，再静脉滴注10%葡萄糖溶液1000ml，使血糖维持在150 ~ 300 mg/dl，即8.4 ~ 16.8 mmol/L；胰高血糖素可通过肌肉注射或静脉注射，每2小时一次，每次1毫克或2毫克。强的松(泼尼松)30mg，每6小时一次，使血糖平稳上升；每天补充300g碳水化合物饮食，直到血糖稳定在正常水平。
4.对功能性低血糖患者应给予精神安慰、体育锻炼、小剂量镇定剂、抗胆碱能药物如溴丙胺(普鲁卡因)、阿托品等。我
低血糖是可以治愈的，血糖可以恢复到正常水平。低血糖脑病是低血糖的后遗症，无法治愈。胰岛素瘤手术后可以治愈。胰腺增生性低血糖患者部分治愈，部分糖尿病。遗传病目前无法治愈。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。