【导读】急性肾功能衰竭，简称急性肾衰竭，是一种临床危重疾病。本病是由多种原因引起的急性肾损害，可使肾单位的调节功能在数小时至数天内急剧下降，使体液电解质和代谢产物的排泄平衡无法维持，从而导致高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，临床上称为急性肾功能衰竭。急性肾衰竭有什么症状？如何治疗？让我们快速看一下！
什么是急性肾衰竭？
现代人的生活节奏越来越快，但是身体问题也越来越多。急性肾功能衰竭就是这些疾病中的一种，它会对健康造成严重威胁。我们先来看看急性肾衰竭的基本信息。
急性肾功能衰竭，简称急性肾衰竭，是一种临床危重疾病。这种疾病是由多种原因引起的。该综合征临床上称为急性急性肾损害，可使肾单位的调节功能在数小时至数天内急剧下降，使体液电解质平衡和代谢产物的排泄无法维持，从而导致高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征的肾功能衰竭。
急性肾衰竭在病理学上分为两个阶段：肾小管坏死和修复。急性肾衰竭患者应根据病情吃鸡蛋、牛奶和水。避免油脂和高蛋白食物。根据病情限制吃牛奶、鸡蛋或瘦肉，避免酒、咖啡、辣椒等刺激性食物。
急性肾功能衰竭可并发严重感染和全身性疾病，如消化道出血、胸腔积液、腹水、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、高钾血症、高镁血症、低钙血症、低钠血症、高血压等。
急性肾衰竭的原因
急性肾衰竭可在数小时至数天内急剧降低肾单位的调节功能，从而导致高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征肾衰竭。那么，是什么导致了急性肾衰竭呢？
1.肾前急性肾衰竭
肾前性ARF可在低血容量或有效循环量不足的情况下发生。此时如果及时补充血容量，肾功能可以很快恢复，可以通过补液试验进行鉴定。此时尿沉渣检查往往变化不大，尿诊断指标对鉴别诊断有重要意义。
2.尿路梗阻致急性肾功能衰竭
主要症状有尿路结石、肿瘤、前列腺肥大或膀胱颈硬化。影像学检查显示肾盂和输尿管扩张或积水。临床上多尿和无尿可交替出现，鉴别诊断往往不难。
3.肾内梗阻性急性肾衰竭
高尿酸血症、高钙血症、多发性骨髓瘤等伴有急性肾功能衰竭的疾病，往往是由于肾小管的管状梗阻引起的肾内梗阻。查尿酸、钙、免疫球蛋白、轻链水平，有助于鉴别诊断。
4.急性肾小管坏死
常由肾缺血和中毒引起。常见原因为有效容量不足导致的长期肾缺血，可见于大手术、外伤、严重低血压、脓毒症、大出血等情况。肾毒性物质主要包括氨基糖苷类抗生素、利福平、非甾体抗炎药、造影剂等药物。接触重金属和有机溶剂，或蛇毒、毒蕈、鱼胆等生物毒素也是最常见的急性肾衰竭类型，临床上常出现典型的少尿和多尿。不同药物引起的ARF有不同的特点，掌握其特点对鉴别诊断有很大帮助。
5.肾小球疾病引起的急性肾衰竭
可见于急性肾小球肾炎、急性重症链球菌感染后的肾小球肾炎及各种继发性肾脏疾病。这类患者往往蛋白尿很多，血尿明显。抗中性粒细胞胞浆抗体、补体和自身抗体的检测有助于鉴别诊断。
6.肾血管疾病引起的急性肾功能衰竭
溶血性综合征、血栓性血小板减少性紫癜和恶性高血压均可导致ARF。溶血性综合征常见于儿童，而血栓性血小板减少性紫癜往往涉及神经系统。恶性高血压，舒张压130mmHg以上，眼底改变级以上，不难诊断。
急性肾衰竭的症状
急性肾衰竭在病理学上分为两个阶段：肾小管坏死和修复。ATN最大的特点是肾功能可以恢复正常。这个过程包括受损细胞的恢复，坏死细胞的清除，细胞的再生，最后肾小管上皮细胞的完全恢复。
根据临床表现和病程的共同规律，急性肾功能衰竭一般分为三个阶段：少尿期、多尿期和恢复期：
1.少尿或无尿期
少尿的临床表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁、乏力、嗜睡、昏迷。由于少尿时水和钠的积聚，患者可能出现高血压、肺水肿和心力衰竭。氮血症发生在蛋白质的代谢产物不能通过肾脏排出，导致含氮物质在体内堆积。同时，如果伴有感染、损伤、发热，蛋白质分解代谢加快，血液中尿素氮、肌酐迅速升高，即形成尿毒症。
2、多尿期
每日尿量2.5L称为多尿症，ATN利尿初期常见尿量逐渐增多。如少尿或无尿后24小时内尿量增加并超过400ml时，可认为是多尿期的开始，持续2周左右，每日尿量可增加一倍，在多尿期第3 ~ 5天达到1000mL，以后达到每天3 ~ 5l。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，但多尿开始时尿毒症症状不改善甚至加重，GFR仍为10ml/min以下。尿素氮开始下降时，病情逐渐好转。多尿早期仍可出现高钾血症，持续多尿可出现低钾血症、脱水和低钠血症。此外，这一时期还容易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。所以要密切观察水、电解质、酸碱平衡。
多尿症的临床表现主要是体虚、全身不适、心悸、气短、消瘦、贫血等。在此期间，由于肾功能恢复不完全，患者仍处于氮质血症状态，抵抗力低下易发生感染、上消化道出血和心血管并发症，因此仍有一定风险。
3.恢复期
根据病因、病情严重程度、多尿持续时间、并发症、年龄等因素，ATN患者在恢复初期变异较大，可无症状、自我感觉良好，也可虚弱、乏力、消瘦。当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常。除少数病例外，肾小球滤过功能在3 ~ 6个月内恢复正常。然而，在某些情况下，肾小管功能不全可持续一年以上。如果肾功能长期不恢复，可能说明肾脏有永久性损伤。
急性肾衰竭的治疗
急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质和酸碱平衡，缓解症状，改善肾功能，预防并发症。肾前性ARF主要是补充液体，纠正细胞外液和溶质成分的异常量，改善肾脏血流，防止其发展为急性肾小管坏死。对于肾后性ARF，应积极消除病因，解除梗阻。肾前和肾后性质都要在补液或排除梗阻的同时维持水电解质和酸碱平衡。急性肾功能衰竭的具体治疗方法如下：
1.卧床休息：所有确诊的病人都应严格卧床休息。
2.饮食：能吃的要充分利用胃肠道补充营养，以清淡的流质或半流质食物为主。适当限制水、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白(高生物效价蛋白0.5g/kg)，重症患者常有明显的胃肠道症状，从胃肠道部分营养应首先使患者适应胃肠道，以不腹胀、不腹泻为原则。然后以2.2 ~ 4.4 kJ/d (500 ~ 1000大卡)的速度逐步加入部分热量。太快太多的食物吸收不了，容易导致腹泻。
3.保持水平衡：少尿患者应严格计算24小时内的进水量和出水量。24小时补液是显性失液量和非显性失液量之和减去内源性水分。显性液体流失是指前一天24小时内尿量、粪便、呕吐、出汗、引流液、伤口渗出物等液体流失的总和；显性失液是指每天呼气(400 ~ 500 ml)和皮肤蒸发(300 ~ 400 ml)的水分流失。但不庄重的液体流失量往往很难估算，所以考虑到体温、空气温度和湿度等因素，也可以按每天12ml/kg计算。
4.高钾血症的治疗：最有效的方法是血液透析或腹膜透析。如果有严重的高钾血症或高分解代谢，血液透析是可取的。
5.低钠血症的治疗：低钠血症一般是稀释性的，体内钠的总量并没有减少，所以只补充120mmol/L或120 ~ 130 mmol/L但有低钠血症症状。用3%氯化钠或5%碳酸氢钠，也可以两者并用。先补一半再酌情补剩余部分。
6.低钙血症和高磷血症：可用10%葡萄糖酸钙补钙，高磷血症应限于含磷的食物，可用氢氧化铝或磷酸钙。
7.纠正代谢性酸中毒：对于分解代谢不高的少尿患者，补充足够的热量，减少体内组织分解。一般来说，代谢性酸中毒并不严重。但高分解代谢性酸中毒发生早且严重，可加重高钾血症，应及时治疗。当血浆中实际碳酸氢盐浓度低于15mmol/L时，应静脉注射5%碳酸氢钠100 ~ 250 ml，根据心功能控制滴速，并动态随访血气分析。严重代谢性酸中毒尽早做血液透析比较安全。
8.呋塞米和甘露醇的应用：少尿的病例在判断没有血容量缺乏后，可以尝试呋塞米。尿液能扩张血管，降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，调节肾血流量分布，减轻肾小管和间质水肿。早期使用可以预防急性肾功能衰竭，减少急性肾小管坏死的机会。每日剂量一般为200 ~ 400毫克静脉滴注。若1 ~ 2次无效，则停止连续给药。过去有报道呋塞米每日剂量超过1g，如此大剂量的呋塞米可能损害肾实质，过度依赖呋塞米可能增加耳源性毒性。目前血液净化技术已广泛应用，对利尿无反应者，有透析指征时应及早透析。
9.抗感染治疗：由于早期预防性透析的开展，少尿期死于急性肺水肿和高钾血症的患者明显减少，感染成为少尿期死亡的主要原因。血液、肺部、泌尿道、胆管等常见感染。根据细菌培养和药敏试验，可合理选择对肾脏无毒性的抗生素进行治疗。并注意急性肾功能衰竭时抗生素的用量。
10.营养支持疗法：急性肾功能衰竭患者，尤其是脓毒症和严重创伤患者，伴有高分解代谢，每日热量摄入不足，容易导致氮血症进展迅速。营养可以提供足够的热量，减少蛋白质在体内的分解，从而减缓血氮的增加，增加身体的抵抗力，降低少尿时的死亡率，并可能减少透析的次数。补充营养，尽可能利用胃肠道，循序渐进
积极治疗引起急性肾小管坏死的各种诱因和原发病，如及时纠正肾血流不足，早期解除肾血管痉挛和缺氧，积极防治感染，彻底清除创伤性坏死组织，密切观察肾功能和尿量；合理使用抗生素和利尿剂；对原有肾脏疾病、糖尿病和老年人进行X线静脉尿路造影时，应特别注意造影剂的剂量。总之，对于急性肾功能衰竭患者，要按照上述原则谨慎处理，尽量防止其发展为不可逆的肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭患者应注意钠、钾的摄入：由于急性肾功能衰竭患者常有水肿，易发生高钾血症，应根据不同程度的水肿、尿量和血钠检测结果，采取少盐、无盐或少钠饮食。如果血钾水平升高，减少饮食中钾的量，以免因外源性钾增加而加重高钾血症。
急性肾衰竭会致死吗？
最近很多急性肾衰竭患者家属咨询：急性肾衰竭会死吗？让我告诉你妈妈的事。com百科！
急性肾衰竭是一种严重的临床疾病。一旦形成各种类型的ARF，死亡率很高。近年来，平均死亡率为40% ~ 50%。本病常与原发病性质、年龄、原有慢性疾病、肾功能损害严重程度、早期诊治、透析与否、多器官功能衰竭及并发症等有关。
过早的肾功能衰竭如果治疗得当是可以恢复的；急性肾小球肾炎在慢性肾功能衰竭中预后最好。非少尿型急性肾功能衰竭的预后小于无尿或无尿。年龄越小，预后越差，尤其是有泌尿系统畸形或先天性心脏病者。在学龄儿童中，急性肾炎预后最差。
目前，随着透析治疗的不断完善和早期预防性透析的广泛开展，直接死于肾功能衰竭本身的病例明显减少。大多数死于原发病和并发症，尤其是多器官功能衰竭。
据统计，内科和产科原因患者病死率已明显下降，但严重创伤、大面积烧伤、大手术、败血症等外科原因引起的急性肾小管坏死病死率仍高达70%以上，其中很大一部分并发多器官功能衰竭。不到3%的ATN患者发展为慢性肾功能不全，主要发生在严重的原发疾病、原有慢性肾脏疾病、年老、病情重或诊治不及时。
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