什么是宫外孕？
宫外孕，所谓宫外孕，是指受精卵着床在子宫腔以外的任何部位，都会导致流产的情况，是一种相当危险的疾病，甚至会威胁女性的生命。所以日常生活中要提高警惕，做好预防工作。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床位置、有无流产或破裂、腹腔血量、发病时间有关。流产或输卵管妊娠破裂前，症状和体征不明显。除短期闭经和妊娠外，有时一侧小腹胀痛，检查时输卵管正常或肿胀。输卵管妊娠流产或破裂后，一般按急病分为急型和老型。
1.急性异位妊娠
症状
(1)绝经，除间质部妊娠外，一般持续6-8周，绝经后一般有腹痛、阴道出血等症状，但约20%的患者主诉无绝经史。
(2)腹痛是患者就诊时最重要的症状。腹痛是由输卵管增大、破裂、血液刺激腹膜等多种因素引起的。破裂时，患者突然感到下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。如果血液局限在病变区域，则表现为下腹部局部疼痛。当子宫和直肠凹陷处积血时，肛门有胀胀感；出血过多，血液从盆腔流向腹腔，疼痛从下腹部扩散到整个腹部。当血液刺激横膈膜时，可引起肩胛骨放射性疼痛。
(3)阴道出血胚胎死亡后，常有不规则的阴道出血，呈深褐色，量少，一般不超过月经量，但不淋漓。
(4)晕厥和休克由于急性腹腔内出血，可引起血容量减少和剧烈腹痛。轻者常有晕厥，重者有休克。其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多，症状出现越迅速和严重，但与阴道出血量不成正比。
病理/身体体征
(1)一般在腹腔内出血较多时，出现急性贫血，而大量出血时，则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内吸血略高，但不超过38。
(2)腹部检查可见下腹部明显压痛和反跳痛，尤其是患侧，但腹膜炎时腹肌张力较平腹轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。时间长了，血块就形成了，小腹可以摸到柔软的肺部肿块。反复出血使肿块变大变硬。
(3)盆腔检查后，阴道穹窿饱满压痛，宫颈有明显疼痛。当子宫颈轻轻抬起或左右摇晃时，会引起剧烈疼痛。子宫稍大且柔软，内出血较多时，子宫有漂浮感，一侧或子宫后方可触及肿块，似湿面粉团，边界不清，压痛明显。间质部妊娠不同于其他部位的输卵管妊娠，子宫大小与停经月份基本一致。
2.陈旧性异位妊娠
是指输卵管妊娠流产或破裂后病程较长，反复内出血后病情逐渐稳定。此时胚胎死亡，绒毛变性，内出血停止，腹痛减轻。但形成的血肿逐渐变硬，与周围组织器官粘连。老宫外孕患者可询问绝经后反复内出血史。其临床特征为不规则阴道出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热，为腹腔内血液吸收所致，如继发感染。
宫外孕是怎么引起的？
正常妊娠时，精子和卵子在输卵管壶腹部和峡部的交界处结合，形成受精卵。受精后30小时，受精卵随着输卵管的蠕动和输卵管上皮的纤毛向子宫移动。如果受精卵在胚泡晚期之前还没有进入子宫腔内侧，就容易发生宫外孕。异位妊娠的原因包括输卵管炎症、输卵管发育不良或功能障碍、宫内节育器避孕失败等。疾病因素和不良生活习惯会增加女性宫外孕的风险。
1.输卵管炎症。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎症，两者都是输卵管妊娠的常见原因。严重的输卵管粘膜炎可导致管腔完全堵塞和不孕。输卵管周围炎主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵的运行。
2.输卵管妊娠史。患有输卵管妊娠的妇女在手术治疗后更有可能再次发生输卵管妊娠。
3.放置宫内避孕器。使用宫内节育器本身不会增加宫外孕的发生率，但如果女性因宫内节育器避孕失败而怀孕，宫外孕的几率更高。
4.输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良通常表现为输卵管长、肌肉发育不良和缺乏粘液纤毛。输卵管的功能受雌激素和孕激素的调节。如果调控失败，就会影响受精卵的正常运作。
5.受精卵会游动。卵子在一条输卵管内受精，受精卵通过子宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称为受精卵迁移。如果迁移时间过长，受精卵发育会加快，然后在对侧输卵管着床形成输卵管妊娠。
6.疾病的原因。周围输卵管肿瘤的压迫，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时会影响输卵管管腔的通畅，阻碍受精卵的运作。子宫内膜异位症会增加受精卵在输卵管着床的可能性。
7.多次人工流产。反复频繁的人工流产会导致子宫内膜损伤。如果胚胎不容易在宫腔内着床，就会转移到其他地方着床，发生宫外孕。
8.不良生活习惯。吸烟、饮酒、服用促排卵药物等。都会增加宫外孕的发生率。
异位妊娠的症状
1.腹痛：患者小腹疼痛或剧痛，有排便感，常有冷汗淋漓。如果患部破裂，患者会突然感到一个下腹撕裂般的疼痛，并伴有恶心呕吐。
2.月经：宫外孕的早期症状容易与正常早孕反应混淆。如果孕妇在短时间内出现绝经和早孕反应，有时会出现一侧小腹疼痛，发现输卵管正常肿大，应怀疑为宫外孕。
3.阴道出血：宫外孕患者会有阴道出血的症状。需要注意的是，宫外孕出血是胚胎死亡后的不规则阴道出血，颜色深褐色，量少，一般不超过月经量。出血常伴有蜕膜导管或蜕膜碎片的排出。当病变消除后，出血可以完全停止。月经出血排出时没有蜕膜组织。
4.晕厥和休克：许多患者可因急性腹腔出血而出现低血容量或剧烈腹痛，轻则晕厥，重则休克，危及生命。
5.其他症状：宫外孕患者还可能出现恶心、呕吐、尿频等症状。部分患者会因大出血而出现休克、面色苍白、血压下降等症状。
异位妊娠的诊断方法
1.hCG的测定：尿或血hCG对宫外孕的早期诊断非常重要。在异位妊娠中，患者的hCG水平低于宫内妊娠。连续测定血hCG，如果倍增时间长于7天，宫外孕的可能性较大；加倍时间不到1.4天，宫外孕的可能性极小。
2.孕酮的测定：血清孕酮的测定有助于判断正常妊娠胚胎的发育情况。在异位妊娠期间，血清孕酮水平较低，大多在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮水平为25ng/ml，宫外孕的概率小于1.5%。如果其值为5ng/ml，应考虑流产或宫外孕。
3.b超诊断：子宫腔内未检出妊娠囊，若在子宫旁检出异常低回声区，胚胎及原始心脏管搏动，可诊断宫外孕。如果在子宫附近检测到混合回声区，则子宫直肠窝有一个游离的暗区。虽然没有胚胎和胎心搏动，但应高度怀疑宫外孕。将血中hCG的测定与超声检查相结合，对异位妊娠的诊断有很大帮助。当血HCG 2000 IU/L，阴道超声无宫内孕囊时，宫外孕的诊断基本成立。
4.腹腔镜：腹腔镜检查时诊断异位妊娠的金标准，在诊断的同时可在显微镜下进行手术治疗。但约有3%-4%的患者因孕囊过小而漏诊，或因输卵管扩张、颜色改变而误诊为妊娠，应引起重视。
5.阴道后穹窿穿刺术：适用于怀疑腹腔内出血的患者。腹腔内出血最容易积聚在直肠子宫腔内，即使出血量很少，也可以通过阴道后穹窿穿刺抽血。在陈旧性宫外孕的情况下，可抽出少量或未凝固的陈旧血液。当无内出血，内出血量很少，血肿位置较高，或直肠阴道凹陷处有粘连时，可能抽不出血，所以阴道后穹窿阴性穿刺不能排除输卵管妊娠。
需要注意的是，用早孕试纸是无法查出宫外孕的。早孕试纸可以通过检测人体内hCG含量来确定是否怀孕，但不能确定受精卵的着床位置和情况。女性发生宫外孕时，早孕试纸会呈阳性。建议女性在发现自己怀孕后，尽快通过b超和血hCG进一步确诊。如果怀孕后同时出现上述症状，女性应怀疑宫外孕，需要尽快去医院检查治疗。
宫外孕怎么治疗？
常见的宫外孕包括输卵管妊娠和卵巢妊娠。所有宫外孕一经确诊就要住院治疗，以便随时观察，在宫外孕引起内出血较多时及时抢救。宫外孕常用的治疗方法有开腹手术、腹腔镜手术、非手术治疗、静脉化疗等。每种疗法都有自己的优缺点。一般来说，宫外孕通常采用手术治疗。
1.异位妊娠的药物治疗
宫外孕保守治疗：主要采用药物治疗。宫外孕确诊后，要使用药物，药物会使孕囊枯萎，然后排出体外。主要适用于早期宫外孕和保留生育能力的年轻患者。通常，如果满足以下条件，可以采用这种方法：
(1)输卵管妊娠肿块直径3cm。
(2)输卵管妊娠无破裂或流产。
(3)无明显内出血。
血HCG 2000 U/L
这种宫外孕的方法看似简单易行，不需要手术就能轻松解除宫外孕的烦恼，所以宫外孕保守治疗效果更好。但宫外孕的保守治疗有时会有一定的风险，因为如果药物没有杀死胚胎，会使胚胎越长越大，可能会出现输卵管破裂大出血，甚至有危及宫外孕妇女生命的可能。
2.异位妊娠的外科治疗
(1)保守手术
目前宫外孕的治疗原则主要是手术治疗，其中手术方法有两种，一种是切除患侧输卵管；一种是保留患侧输卵管的手术，即宫外孕的保守治疗。保守性手术适合有生育要求的年轻女性
宫外孕是一种危险的妇科疾病。常见的宫外孕包括输卵管妊娠和卵巢妊娠。所有宫外孕一经确诊就要住院治疗，以便随时观察，在宫外孕引起内出血较多时及时抢救。因此，我们应该在日常生活中注意宫外孕的预防和治疗，以减少宫外孕的机会或防止严重的后果。宫外孕的预防措施主要包括以下几点：
1、及时治疗生殖系统疾病
炎症是输卵管狭窄的罪魁祸首。人工流产等宫腔操作增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病可以减少宫外孕的发生。
2.临时急救医疗保健。输卵管妊娠确诊后，应立即输血补充失血，并剖腹手术切除病灶。
3.保留生殖功能的保守治疗和保健。对于部分轻度患者，如果内出血不多，一般情况良好，可应用中西医结合非手术治疗方案。非手术治疗也必须在医院进行，严密观察血压和脉搏，做好手术准备，以防抢救不测。如果病情没有好转，应立即进行手术。
4.怀孕和适当的避孕。选择双方心情和身体状况都好的时候怀孕。如果暂时不考虑做妈妈，就要做好避孕工作。好的避孕方法从根本上杜绝了宫外孕的发生。
5.尝试试管受孕。如果已经发生过一次宫外孕，再次宫外孕的可能性足以摧毁一个女人作为母亲的信念。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外成功“结婚”后，受精卵就可以被送回母亲的子宫进行安全妊娠。
6.经期、分娩期、产褥期注意卫生，防止生殖系统感染。绝经后尽早明确怀孕的位置，及时查出宫外孕。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。