【导读】妊娠并发阑尾炎
妊娠阑尾炎是什么意思？
妊娠期阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，是一种常见而严重的并发症。由于子宫增大，阑尾和大网膜位置改变的临床表现不典型。如果医生没有丰富的临床经验，容易造成误诊延误治疗，阑尾容易穿孔，炎症不易局限，容易发展为弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克、死胎、流产或早产。
孕妇急性阑尾炎的发病率国外为0.1-2.9%，国内为0.1-2.95%。急性阑尾炎可以发生在怀孕的各个阶段，但大多数是在怀孕的前六个月。怀孕并不会诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫改变了阑尾的位置，增加了诊断的难度。此外，妊娠期阑尾炎易发生穿孔和腹膜炎，其发病率是非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时治疗对预后有重要影响。
妊娠合并阑尾炎的原因
妊娠阑尾炎是一种常见而严重的并发症。由于子宫增大，阑尾和大网膜位置改变的临床表现不典型。如果医生没有丰富的临床经验，容易造成误诊延误治疗，阑尾容易穿孔，炎症不易局限，容易发展为弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克、死胎、流产或早产。由于其临床表现不典型，容易与卵巢肿瘤蒂扭转、输尿管结石、胆道结石或炎症、右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能做出诊断。
阑尾的位置与妊娠早期未孕相似，在右髂前上棘至脐带连线的中、外1/3处。随着怀孕子宫的增大，阑尾会逐渐向后、向上、向外移位。妊娠末，阑尾位于髂嵴下第二横指处，妊娠五末位于髂嵴水平处，妊娠八末位于髂嵴上第二横指处，妊娠足月到达胆囊区。产后10-12天，回到非孕体位。
妊娠并发阑尾炎的症状
妊娠早期阑尾急性阑尾炎有发热、恶心、呕吐、下腹痛等症状。右下腹压痛、反跳痛、肌肉紧张，白细胞总数增多。其症状和体征与非妊娠急性阑尾炎相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎，子宫增大导致阑尾移位，检查时压痛点增多，最严重的压痛部位甚至达到右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起了腹腔腹膜，阑尾在腹腔深处，被增大的妊娠子宫所覆盖，使得局限性腹膜炎的体征不典型。
1.转移性右下腹疼痛：典型的急性阑尾炎，腹痛始于中上腹部或肚脐周围，患者无法准确识别疼痛的确切位置。几个小时或更长时间后，腹痛转移。
至右下腹，疼痛持续。约70-80%的患者有上述腹痛史。
2.胃肠道症状：急性阑尾炎通常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等症状。
3.压痛点明显：阑尾炎后，右下腹通常会有一个明显的压痛点，这也是阑尾炎最重要的特征。
4.全身症状：一旦发病，常伴有头晕、头痛、乏力等症状。如果病情严重，会出现发热、心慌等症状。
妊娠合并阑尾炎的治疗
妊娠并发阑尾炎，检查确诊。
同时，如果有明确的手术指征，最好采用手术治疗。多选择麻醉和硬膜外连续阻滞麻醉；术中吸氧输液预防孕妇缺氧低血压。如果孕妇需要继续妊娠，应给予子宫收缩抑制剂和镇静剂如静脉滴注利托君硫酸镁、口服沙丁胺醇肌注黄体酮、口服维生素E和肌注绒毛膜促性腺激素，以减少流产和早产的发生。
一般来说，妊娠早期(1-3个月)，无论其临床表现如何，都应进行手术治疗；
妊娠中期(4-6个月)，可采用非手术治疗。当然，此时手术治疗的安全系数也比孕早期大。一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机。妊娠晚期阑尾炎要手术治疗。即使是手术刺激导致的早产，绝大多数婴儿都能存活，手术对孕妇影响不大。
总之，孕期阑尾炎如果处理得当，母子都会安然无恙。但无论是保守治疗中使用抗生素，还是手术中使用麻醉药，都应充分考虑胎儿因素，尤其是妊娠早期，应选择相对安全的药物。治疗原则：一旦确诊，为防止炎症扩散，在给予大剂量广谱抗生素的同时，应尽快手术治疗。对于高度怀疑患有急性阑尾炎的孕妇，有开腹手术的指征。目的是避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，会对母婴造成严重后果。
妊娠合并阑尾炎的护理
结肠充气试验(Rovsing征):患者仰卧位时，右手按压左下腹部，然后左手按压近端结肠。结肠里的气体可以传到盲肠和阑尾，引起右下腹的正性疼痛。
腰肌试验(腰肌征):患者左侧卧位，右大腿向后伸，右下腹疼痛。阑尾位于腰大肌前，盲肠后或腹膜后位置。
闭孔征：患者取仰卧位，屈右髋、右大腿，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛。提示阑尾靠近闭孔内肌。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。