【导读】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是机体严重胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮症和酸中毒的一组临床综合征。最常发生在1型糖尿病患者中，二型糖尿病患者在某些情况下也可发生。临床表现以起病急、病情重、变化快为特点。糖尿病酮症酸中毒主要是由于体内糖代谢紊乱，酮体产生过多，导致血液中HCO3-浓度降低。当它失代偿时，血液pH值下降，引起酸中毒。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足引起的。当患者严重缺乏胰岛素时，糖代谢紊乱急剧加重。此时机体不能利用葡萄糖，只好利用脂肪供能，但脂肪没有完全燃烧，导致二次脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加快，酮体生成增加，超过组织可以利用的程度，酮体在体内蓄积使血酮超过2 mg%，即发生酮血症。当多余的酮体由尿液排出时，尿酮试验呈阳性，称为酮尿症。糖尿病中出现的烯酮症和酮尿症总是被称为糖尿病酮症。酮由-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，都是酸性物质。当体内酸性物质的积累超过机体的代偿能力时，血液的PH值就会下降，此时就会发生代谢性酸中毒，也就是我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
多数患者在意识障碍发作前几天多尿、多饮、乏力，随后出现食欲不振、恶心呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁和深呼吸，呼吸中有烂苹果(丙酮)味是发作的典型特征。随着病情的进一步发展，出现严重脱水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、脉搏加快、血压下降。晚期各种反应迟钝甚至消失，嗜睡甚至昏迷。由感染诱因引起的临床表现可以被DKA掩盖。少数患者出现腹痛，类似急腹症，易误诊，应引起重视。有些病人以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。
糖尿病酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒根据其程度可分为轻、中、重度。轻度其实是指单纯酮症，没有酸中毒；轻度或中度酸中毒的人可归为中度；重度是指酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷，但二氧化碳结合力小于10mmol/L，易进入昏迷。临床上，严重的酮症酸中毒可有以下临床表现：
1.糖尿病症状和胃肠道症状加重。
在糖尿病酮症酸中毒代偿期，患者表现为多尿、口渴等原有糖尿病症状加重，明显乏力、体重减轻；随着DKA病情的进展，逐渐出现厌食、恶心、呕吐，甚至无法进食或喝水。少数患者，尤其是1型糖尿病患儿，可出现广泛的急性腹痛，并伴有腹肌紧张和肠鸣音降低，容易误诊为急腹症。原因不明，可能与脱水、低钾血症引起的胃肠扩张或麻痹性肠梗阻有关。应注意诱发糖尿病酮症酸中毒的罕见急性原发性腹内疾病或由其引起。如果不是后者，可以通过纠正代谢紊乱来缓解腹痛。
2、酸中毒、呼吸沉重和酮臭味
又称库斯毛尔呼吸(Kussmaul breathing)，其特征是呼吸急促而深沉，是由酸中毒引起的，可发生在血液pH值为pH7.2时，以利于酸的排泄。当血液pH值为pH7.0时，呼吸中枢可能受到抑制，出现呼吸麻痹。严重的DKA，有些病人呼吸中可能有类似烂苹果的酮臭味。
3.脱水和休克
中重度糖尿病酮症酸中毒患者常出现脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时细胞外液中大量Na排出，加重脱水。当脱水量达到体重的5%时，患者会出现脱水症状，如皮肤干燥、缺乏弹性、眼睛和脸颊凹陷、眼睛凹陷、舌干红等。如果脱水超过体重的15%，就可能出现循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏微弱、血压和体温下降等。严重时可能危及生命。
4.意识障碍
意识障碍的临床表现因人而异。早期症状为精神萎靡、头晕头痛，然后出现躁动或嗜睡，逐渐陷入嗜睡，各种反射从迟钝到甚至消失，最后进入昏迷。意识障碍的原因尚未明确。严重脱水，血浆渗透压升高，脑细胞脱水缺氧，对脑组织功能有不良影响。认为血中酮体特别是乙酰乙酸浓度高可能与昏迷密切相关，-羟丁酸蓄积过多是导致酸中毒的重要因素，而丙酮多从呼吸排出，毒性较小。
5.各种诱发疾病都有其特殊表现，要注意鉴别，避免与糖尿病酮症酸中毒混淆或互相掩盖，延误诊治。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
长期的糖尿病尿糖现象容易导致体内过多的酮症酸中毒，患者可出现糖尿病酮症酸中毒的症状。糖尿病酮症酸中毒对人体代谢的影响是扰乱正常运行，糖尿病人因糖尿病酮症酸中毒而结霜。糖尿病酮症酸中毒是一种严重但可治疗的并发症，所以并不可怕。关键在于及时发现，及时治疗。治疗主要包括纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱、胰岛素治疗和解除诱因五个方面。下面我们来详细了解一下糖尿病酮症酸中毒的治疗。
1.再水化
这对重度DKA患者非常重要。不仅可以纠正水分流失，恢复肾脏灌注，还有助于降低血糖，消除酮体。通常第一阶段补充生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖溶液或糖盐水。液体补充的总量可以估计为原体重的10%。
2.胰岛素疗法
DKA的主要原因是胰岛素缺乏，因此快速补充胰岛素是治疗的关键。一般小剂量胰岛素治疗不仅能有效抑制酮体的产生，还能避免血糖、血钾、血浆渗透压快速下降带来的各种危险。
3.纠正酸中毒
经过上述治疗，轻中度DKA患者的酸中毒随着代谢紊乱的纠正而恢复。严重酸中毒可使外周血管扩张，心肌收缩力降低，导致体温过低和低血压，降低胰岛素敏感性。血液pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经系统功能，诱发心律失常，应进行治疗。
4.纠正电解质紊乱。
低钠血症和低氯血症通常可以通过输注生理盐水来纠正。DKA总钾流失严重，但血清钾浓度变化不规律。胰岛素和补液治疗后，可加重钾丢失，出现低钾血症。一般在胰岛素和补液治疗开始后，只要患者尿量正常，血钾低于5.5 mmol/L，就可以采用静脉补钾预防低钾血症。
糖尿病酮症酸中毒的危害
据统计，20%的住院糖尿病患者患有糖尿病酮症酸中毒。在糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒的实际发病率甚至更高，因为较轻的病例可以在医院外治疗。15岁以下的女性更容易患糖尿病酮症酸中毒。但由于患糖尿病的老年人较多，医生看的糖尿病酮症酸中毒患者多为45岁以上。那么，糖尿病酮症酸中毒患者会有什么危害呢？妈妈。com为你解答。
1.血糖的升高和血酮体的升高都有利尿作用。体内产生的大量酸性物质在尿液排出时带走了大量的水分和钠、钾等电解质，容易造成脱水和电解质紊乱。
2.酸中毒、脱水和电解质紊乱可使神经功能紊乱；
3、重度昏迷、血压下降、休克，甚至死亡；
4.酮症酸中毒可进一步加重原有感染和脓毒症，严重时可导致弥漫性血管内凝血。
5.在电解质紊乱的基础上，尤其是低钾血症或高钾血症，常导致心律失常甚至心脏骤停。
6.当血糖和血钠下降过快时，可导致脑水肿、昏迷和高死亡率。急性肾衰竭也很常见。
7.如果治疗过程中补液过多过快，会导致心力衰竭；
糖尿病酮症酸中毒的预防
酮症酸中毒是糖尿病的一种迅速发展和危险的急性并发症。原因是胰岛素缺乏导致酮体产生过多。酮类是酸性的，如果大量酮体在体内堆积，严重超出正常范围就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足多见于1型糖尿病，需要长期注射胰岛素，停用会发生酮症酸中毒。虽然二型糖尿病一般不需要注射胰岛素，但一旦它处于紧张状态，身体就会分泌大量的皮质类固醇。这种激素拮抗胰岛素，促进人体分解代谢，导致酮体产生过多。如果此时停用或少用降糖药，会使病情加重，更容易发生酮症酸中毒。下面我们来看看如何预防糖尿病酮症酸中毒。
1.1型糖尿病患者不要随意停用胰岛素，尤其不要轻信庸医说的可以治愈糖尿病的话。如果发现自己不思饮食或有感染问题，就不能随意停止进食或饮水，更不能停用胰岛素。
2.对于二型糖尿病病患者，有效的治疗不能随便中断，治疗药物要经常更换。当出现严重感染、心脏病发作或严重精神休克时，医生可能会建议患者暂时使用胰岛素。
3.培养多喝水的习惯。如果糖尿病症状加重，出现不明原因的体重减轻、恶心、呕吐等。血糖要及时查。如果很难查出是低血糖还是高血糖，无法查血糖和酮体，患者可以尝试喝一点糖水。如果症状没有改善，他们应该立即去医院。如果血糖超过15mmo/L，就必须查尿酮体。如果尿酮体呈阳性，患者可先喝500-1000ml水(约两杯)。如果尿酮体强阳性或持续阳性，一定要去医院做进一步检查。
4.当病人有严重的心脏病发作或严重感染时，应至少每天检查两次尿酮。请记住，当糖尿病或其他应激情况(如发烧、呕吐等)加重时。)，一定要加强血糖、尿糖、尿量、尿酮的监测，加强与医护人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。