【引言】心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄的增长，房颤的发病率也在增加，在75岁以上的人群中达到10%。房颤发生时，心跳频率往往快而不规律，不仅比正常人快，而且绝对不规律，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增加还与冠心病、高血压和心力衰竭的增加密切相关。那么，房颤应该如何治疗和预防呢？
房颤的心电图是什么？
心脏是由肌肉组成的动力系统，通过有节奏的跳动和心肌收缩，不断地将血液“泵”起来，将氧气和营养输送到全身，维持健康的生命。心房处于快速无序的颤动状态，称为“心房颤动”。
心房颤动是一种常见的心律失常。心房颤动的心电图特征对于心房颤动的早期发现和治疗是必要的。房颤的心电图节律绝对不规则，P-P间期绝对不规则。当F波不明显或因心室率快而不能清晰观察到F波时，可结合P波消失作出此诊断。
房颤的发作频率包括心房频率和心室频率。一般心房频率超过350次/分，心室频率可快可慢，70次/分为慢，200次/分为快。房颤的发生频率与患者是否服药、是否患有甲亢等密切相关。
房颤发作时，心电图显示P波消失，取而代之的是大小、形状、时限不规则的纤颤波。由于房室传导组织生理不应期的干扰，持续的隐匿性传导，睡眠时迷走神经张力增加，以及影响心脏自主神经张力的因素，室上兴奋可延迟或不向下传导，导致rr间期延长。
在房颤期间，如果出现规则的rr间期，则通常提示房室传导阻滞、室性或交界性心律。如果出现宽qrs波群，rr间期不规则，往往提示有房室旁道或束支传导阻滞。
心房颤动的心电图分析
房颤多发生于心脏病患者，风湿性心脏病如二尖瓣狭窄在年轻人中最常见。老年人多见于冠心病和高血压。房颤时心律失常引起心悸、胸闷等症状，可加重或诱发心绞痛、心力衰竭等。房颤容易引起房内血栓，尤其是二尖瓣狭窄患者，容易引起动脉栓塞。
心房颤动的心电图是发现和治疗心房颤动的重要手段。那么，房颤的心电图应该如何判断呢？
1.p波消失，取而代之的是F波(房颤波)。
2.波频350 ~ 600次/分，大小、形状、间隔不均匀。
3.是室上性的，但有一定程度的变异。比如心室率过快时，可能出现室内微分传导，qrs波群会迅速变形。
4.心室率极不规则，通常在每分钟100至160次之间。
此外，房颤的心电图可分为两种类型：
1、根据心电图F波厚度分类：
1)粗房颤：F波振幅为0.1mV，见于风湿性二尖瓣狭窄、甲亢性心脏病、心房扑动转为房颤的过程中。
2)细波房颤：F波振幅0.1mV，见于病程较长的风湿性心脏病、冠心病患者。
3)扑动性房颤：或不纯扑动。
2.根据心室率分类：
1)缓慢性房颤：心室率100次/分，见于稳定型房颤患者、健康青年良性房颤、老年人迷走神经张力增高、心力衰竭晚期患者等。
2)快速房颤：心室率100-180次/分，常见于各种原因引起的新发生的房颤，尤其是心力衰竭患者。
3)极度房颤：心室率在180次/分以上，可见于预激综合征伴房颤及转复为房颤过程中的奎尼丁。容易导致心力衰竭或加重心力衰竭、心肌缺血和心室颤动。
心房颤动的危害
心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常，主要是由心房主导的许多小折返环引起的心房节律紊乱所致。房颤不仅使患者感到心慌、气短、胸闷、乏力、无精打采，影响正常的工作和生活，而且加重了心力衰竭、心绞痛的原有症状。长期房颤还会导致中风和偏瘫。
在房颤患者中，每年有4~5%的患者会发生中风，有中风史的患者更容易复发。在1/4到1/3的偏瘫患者中，房颤引起的脑血栓是罪魁祸首。那么，房颤的主要危害有哪些呢？
1.脑动脉栓塞
据流行病学统计，房颤患者的脑卒中发病率为2 ~ 6%。房颤合并全身栓塞患者75%为脑动脉栓塞；脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳，75%的栓子来自左心房附壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞
80%的外周动脉栓塞患者有心房颤动。房颤患者附着于心壁的血栓脱落后，随着动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞
房颤患者右心血栓形成引起肺栓塞及其分支肺栓塞。肺栓塞的死亡率高达20 ~ 40%。
4.心机能不全
心房颤动的心室率与患者的心功能状态密切相关。当房颤并发快速心室率时，尤其是基础心功能差时，心输出量急剧显著减少，导致组织器官灌注不足，出现急性充血综合征和急性心力衰竭。
5.突然心脏死
在快速房颤期间，心室率增加，有效心输出量减少，冠状动脉灌注减少，可导致心脏骤停。
心房颤动的治疗
通过介绍，我们已经对房颤有所了解。危害这么大的房颤应该怎么治疗？
首先，应该明白，要治疗房颤，应该遵循几个治疗原则：
1.恢复窦性心律。
只有恢复窦性心律(正常节律)，才能达到彻底治疗房颤的目的。
2.控制快速心室率
对于不能恢复窦性心律者，可用药物减缓较快的心室率。
3.预防血栓和中风。
抗凝血剂可用于预防血栓形成和中风。
房颤的治疗可分为药物治疗和非药物治疗两种方式。
1.药物治疗
目前，药物治疗仍是治疗房颤的重要方法。药物可以恢复和维持窦性心律，控制心室率，预防血栓栓塞并发症。
恢复窦性心律的药物：对于新诊断的房颤，48小时内自行恢复窦性心律的比例很高(24小时内约60%)，可先观察，或口服普罗帕酮或氟卡胺；如果房颤已经持续超过48小时但少于7天，可通过静脉注射药物转复氟卡胺、多非帕克荣苏、普罗帕酮、伊布朴荣苏、胺碘酮，成功率为50%。持续一周以上房颤(持续性房颤)的药物转换效果大大降低。常用药物有胺碘酮、伊布朴容素、多芬朴容素等。
控制心室率的药物：控制心室率可以保证基本的心功能，尽可能减少房颤引起的心功能不全。常用药物包括：受体阻滞剂；钙通道拮抗剂；洋地黄；胺碘酮。
2.非药物治疗
房颤的非药物治疗包括电转复(转复为窦性心律)、射频消融和外科迷宫手术(房颤根治)。
预防
心房颤动是最常见的心律失常，其主要病因是高血压。一旦房颤发生，左心房会根据组织学和电重构规律进行重构，即使去除病因，房颤仍会发生。因此，预防房颤是很有必要的。
房颤的预防可分为基础预防和药物预防。
1.基本预防
因为房颤的主要原因是高血压，所以要预防高血压。
养成良好的生活习惯，保持愉快的心情是预防房颤最基本的。其次，房颤患者要戒烟限酒；避免含咖啡因的饮食和药物，如茶、咖啡、可乐和一些非处方药。
2.毒品预防
因为药物治疗是房颤治疗的基础，所以使用一些药物，如地高辛、倍他乐克等来控制房颤患者的心室率，使心室率维持在每分钟60~70次的理想标准，气促、心悸症状即可消失。服用华法林或阿司匹林等抗凝剂，可预防左心左耳血栓形成，防止脑卒中的危险发生。
同时要注意房颤的预防：一旦房颤发生，由于电重构规律，即使去除病因，房颤仍会发生。所以，在房颤发生之前，就应该把所有导致房颤的原因都消除掉，才能真正预防房颤。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。