心力衰竭的分类基础
心功能的状态可以反映疾病的程度,改善心功能是心力衰竭的治疗目标。纽约心脏协会(NYNA)心功能分类根据患者的心功能状态对其进行分类,对治疗措施、活动度和疾病程度的判断可在实践中应用。
级:患者有心脏病,但身体活动不会受到限制,日常活动不会引起过度疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
级:患者有心脏病,身体活动轻度受限。休息时无症状,日常活动会引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。
级:心脏病患者,体力活动明显受限,休息时无症状,乏力、呼吸困难、心悸或活动量少于日常活动引起的心绞痛。
级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息时也可能出现充血性心力衰竭症状,任何体力活动均可加重疾病症状。
方案没有规定各种检查中如何判断轻、中、重的标准,由医生做出决定。
心力衰竭的临床表现
观察心力衰竭的临床表现,详细询问病史,全面体格检查对诊断心力衰竭非常重要。心力衰竭的临床表现是:
1.心力衰竭的症状
心力衰竭的主要表现为左心室肥厚,左心室收缩末期容积增加,左心室射血分数40%。有基础心脏病的病史、症状和体征。伴或不伴呼吸困难,呼吸困难可分为劳力性呼吸困难、直立性呼吸困难和夜间呼吸困难、体力下降、疲乏无力、液体潴留(水肿)等症状。
2.心力衰竭的迹象
一般情况的迹象:
近期心力衰竭患者面部特征急性,但通常营养状况良好,而慢性心力衰竭患者营养不良,有时甚至是病态。体循环静脉压长期升高可引起眼球突出和严重三尖瓣反流,导致眼球和镜静脉收缩搏动。严重心力衰竭患者还可出现黄疸、发绀、面颊潮红、面颊潮红。脉搏量减少,导致脉压下降,面色晦暗,甚至血压降低,脉快而细。此外,交感神经活动增加。
以左心衰竭为主的症状:
肺部声音。
以右心衰竭为主的症状:
身体压力升高、肝颈静脉回流、充血、肝肿大、水肿、胸腔积液、腹水、发绀、神经系统症状。
心形标志:
主要针对原有的心脏病表现。心脏增大、飞奔节律、交替脉搏、P2机能亢进和收缩期杂音。
心力衰竭的最佳治疗方法
预防可能发生心力衰竭的高危人群的初期心肌损伤;逆转和阻断心力衰竭无症状期的心脏重构;对于心力衰竭患者,预防和延缓心脏重构的恶性循环,改善症状,提高生活质量,降低死亡率。是目前心力衰竭最好的治疗方法。
治疗心力衰竭的原发病和心力衰竭的诱发因素;通过休息、镇静和饮食控制,减少水和钠的潴留,以减轻心脏负担;纠正代谢紊乱,改善心脏功能;合理使用强心剂、血管扩张剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB、醛固酮受体拮抗剂等药物,改善症状,提高生活质量,延缓心力衰竭进展,延长生命;必要时应采用机械辅助循环、心脏移植等非药物治疗方法。
心力衰竭治疗的目的是防止和延缓心肌重塑的发展,限制神经体液过度激活,提高细胞因子活性,减少体液潴留,防止肾功能不全,防止无症状心功能不全恶化,防止心力衰竭综合征的进展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
心力衰竭患者能活多久?
只是对于充血性心力衰竭的末期,一旦心脏耗尽储备,患者的存活时间就像癌症患者一样缩短。
根据HoKKL等人在1993年发表的弗雷明汉40年研究。充血性心力衰竭的平均存活时间男性仅为1.7年,女性为3.2年。男性的1年生存率为57%,女性为64%。女性的5年生存率高于男性,男性为25%,女性为38%。年龄每增加10岁,男性死亡率增加27%,女性死亡率增加61%。死亡率随着年龄的增长而增加。
虽然在治疗冠心病、高血压、心脏瓣膜病等方面取得了很多进展。而药物治疗往往使心力衰竭的症状和体征得到满意的逆转,Framingham4研究发现,其临床病程和预后出乎意料地差。
心力衰竭患者的猝死率比普通人群高5倍左右。心力衰竭患者25%-50%的死亡可能归因于猝死,与心律失常的原因有关,其余死亡与血流动力学恶化有关。
心力衰竭吃什么?
心力衰竭患者的日常饮食应注意:
钠:根据患者病情,饮食低盐、无盐、低钠。尿频时适当增加食盐量。
水分:对于充血性心力衰竭患者,吃低钠饮食时,不必严格限制水分的摄入。对于严重心力衰竭患者,尤其是肾功能不全的患者,吃低钠时一定要适当控制水的摄入量。
热能和蛋白质:心力衰竭患者饮食中蛋白质的摄入不应过分限制。然而,当心力衰竭严重时,应减少蛋白质的供应。肥胖应采取低热量饮食。
碳水化合物:碳水化合物可以减轻心脏因胃胀带来的压力。多吃含淀粉和多糖的食物,少吃糖和甜食。
脂肪:肥胖者在饮食中要注意脂肪的摄入。过多的脂肪还可能缠绕在心脏周围,压迫心肌,使身体感到闷热和不舒服。
维生素:充血性心力衰竭患者的饮食应富含各种维生素,如新鲜蔬菜、草莓、香蕉、橙子等。必要时应口服补充B族维生素和维生素C。
电解质平衡:充血性心力衰竭中常见的钾失衡。钙与心肌收缩力密切相关。镁可以帮助心肌细胞清除心脏中的有毒物质,有助于维持正常的心律。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适,建议立即就医,以线下诊断的医疗诊疗为准。