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职工医保怎样报销？
问：单位在职职工和退休人员住院门槛费是多少？
看你单位给你保的是什么医疗保险，如果是只是大病的话，门诊买药的钱是不能报销的，除非是由于大病引起的相关药品，那有些可能还能报，只要拿着药费单据到单位所在劳动部门的医保报销的科室就可以。
如果是有报门诊，那在划帐的时候已经把你报销的部分扣掉了，你交的钱就是自费部分，是没有报销的。
职工医保怎样报销？
问：单位在职职工和退休人员住院门槛费是多少？
看你单位给你保的是什么医疗保险，如果是只是大病的话，门诊买药的钱是不能报销的，除非是由于大病引起的相关药品，那有些可能还能报，只要拿着药费单据到单位所在劳动部门的医保报销的科室就可以。
如果是有报门诊，那在划帐的时候已经把你报销的部分扣掉了，你交的钱就是自费部分，是没有报销的。
职工医保门诊可以报销吗
职工医保门诊报销比例：
职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
二、居民医保门诊报销比例：
门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。
三、农村医保门诊报销比例：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
门诊特殊病种报销比例
职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
门诊特殊病种目前为12个病种
1、恶性肿瘤；
2、尿毒症门诊肾透析；
3、组织器官移植后门诊治疗；
4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；
5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；
6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；
7、慢性再生障碍性贫血；
8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；
9、重症精神障碍性疾病；
10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）
职工医保门诊可以报销吗
职工医保门诊报销比例：
职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
二、居民医保门诊报销比例：
门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理。
三、农村医保门诊报销比例：
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
门诊特殊病种报销比例
职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
门诊特殊病种目前为12个病种
1、恶性肿瘤；
2、尿毒症门诊肾透析；
3、组织器官移植后门诊治疗；
4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；
5、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；
6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；
7、慢性再生障碍性贫血；
8、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；
9、重症精神障碍性疾病；
10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）
佛山禅城职工医保门诊特定病种有什么？佛山禅
②限额标准：见表3。表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准序号病种名称基本医疗费用限额标准（一年计）备注1帕金森氏综合征4500元2癫痫（需长期服药的）3精神分裂症4躁狂忧郁性精神病5类风湿关节炎（关节功能障碍）6地中海贫血7重症肌无力8甲状腺功能减退症9混合性结缔组织病10干燥综合症11泌尿系结石（体外碎石）5000元12系统性红斑狼疮13糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7。
门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。
统筹基金支付范围内的医疗费用是指住院和门诊规定病种发生的医疗费扣除“三大目录”外个人完全自费部分和目录内先由个人负担部分后的医疗费用。2、个人负担的医疗费有哪些？是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。
个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。3、起付标准是怎样规定的？起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。
佛山禅城职工医保门诊特定病种目录门诊特定病种医疗费用①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝?聚乙二醇a?2a干扰素治疗90%。
基本医疗保险个人自负的部分：（1）普通门（急）诊费用；（2）定点零售药店购药费用；（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：A、“三大目录”外的费用；B、“三大目录”内个人支付的部分费用；C、起付线以下部分；D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；F、超大额封顶线个人完全自负部分。
住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
8、什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付？民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。经司法机关或有关部门认定，参保人因自杀自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。
1、报销医疗费的比例是怎样规定的？在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次分档区间统筹支付个人负担10～起付线0%100%2起付线～1000085%15%310000～封顶线88%12%4封顶线～大额封顶线90%10%5大额封顶线以上0%100%退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。
6、统筹基金来源有哪些？统筹基金包括：单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和利息收入、滞纳金、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。7、统筹基金的用途有哪些？统筹基金主要按比例支付以下费用：（1）住院治疗的费用；（2）急诊留观转住院治疗的合并医疗费用；（3）经审核鉴定批准治疗的门诊规定病种治疗费用。
1、报销医疗费的比例是怎样规定的？在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次分档区间统筹支付个人负担10～起付线0%100%2起付线～1000085%15%310000～封顶线88%12%4封顶线～大额封顶线90%10%5大额封顶线以上0%100%退休人员的基本医疗保险统筹基...
8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11。1MMOL/L)14慢性活动性肝炎15各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）16高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）17脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症18白内障（手术治疗）5500元19再生障碍性贫血20血友病21慢性肾炎22肾病综合征23慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染24恶性肿瘤（非放、化疗）25肝硬化（失代偿期）26恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）40000元27器官移植术后抗排斥治疗28造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）29丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗45000元30血友病-凝血因子治疗31慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。
4、什么是基本医疗保险最高支付限额？参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。
假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。5、大额医疗费救助是怎么回事？为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。
注：①特定门诊当年度实际限额=当年度限额标准÷12×当年度剩余月份数②经批准享受门诊特定病种“慢性肾功能不全透析治疗”的参保人员其报销费用超出门诊特定病种年最高支付限额时，须提出书面申请，社保局审批同意后方可按规定办理报销。
欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用。
参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。
职工医保普通门诊治疗就医及结算是怎样的？职
门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。
统筹基金支付范围内的医疗费用是指住院和门诊规定病种发生的医疗费扣除“三大目录”外个人完全自费部分和目录内先由个人负担部分后的医疗费用。2、个人负担的医疗费有哪些？是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。
就医及费用结算1．符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特定项目医疗费用）先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、"协保"人员）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元（不含上述自负金额）限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级及以上定点社区卫生服务站（中心）、门诊部（所）、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付；在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付。
个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。3、起付标准是怎样规定的？起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。
2．办妥登记确认手续后发生的门诊特定项目医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按规定予以补助。办理地点：劳动和社会保障局地址：苏州市体育场路4号。
基本医疗保险个人自负的部分：（1）普通门（急）诊费用；（2）定点零售药店购药费用；（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：A、“三大目录”外的费用；B、“三大目录”内个人支付的部分费用；C、起付线以下部分；D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；F、超大额封顶线个人完全自负部分。
住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。
8、什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付？民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。经司法机关或有关部门认定，参保人因自杀自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
1、报销医疗费的比例是怎样规定的？在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次分档区间统筹支付个人负担10～起付线0%100%2起付线～1000085%15%310000～封顶线88%12%4封顶线～大额封顶线90%10%5大额封顶线以上0%100%退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。
6、统筹基金来源有哪些？统筹基金包括：单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和利息收入、滞纳金、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。7、统筹基金的用途有哪些？统筹基金主要按比例支付以下费用：（1）住院治疗的费用；（2）急诊留观转住院治疗的合并医疗费用；（3）经审核鉴定批准治疗的门诊规定病种治疗费用。
《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。
办事指南：范围1．在本市定点医疗机构就诊时符合规定的门诊费用；2．在本市定点零售药店购买医疗保险药品目录中的非处方用药或持医保专用处方购买处方药的费用。申办手续职工医疗保险参保人员持《职工医疗保险病历》、《职工医疗保险证》和《社会保险卡》，自主选择定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药。
1、报销医疗费的比例是怎样规定的？在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次分档区间统筹支付个人负担10～起付线0%100%2起付线～1000085%15%310000～封顶线88%12%4封顶线～大额封顶线90%10%5大额封顶线以上0%100%退休人员的基本医疗保险统筹基...
欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用。
4、什么是基本医疗保险最高支付限额？参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。
假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。5、大额医疗费救助是怎么回事？为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。
参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。
