【导读】结核性附睾炎是男性的主要疾病，也是经常困扰男性的疾病。什么是结核性附睾炎？是怎么造成的？附睾结核又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖器结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分。附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核病通常从肾脏到前列腺、精囊，然后到附睾。其中一些是由血源性感染引起的。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不完全或完全阻塞，可表现为少精或无精症，导致不育。
什么是共轭附睾炎？
什么是组合性附睾炎？结核性附睾炎又称附睾结核，是最常见的男性生殖器结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分。附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核病通常从肾脏到前列腺、精囊，然后到附睾。其中一些是由血源性感染引起的。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不完全或完全阻塞，可表现为少精或无精症，导致不育。
附睾结核的致病菌是结核分枝杆菌，属于结核分枝杆菌。对人致病的细菌主要是人型和牛型杆菌。结核分枝杆菌细长，稍弯曲，两端稍钝，生长期多分枝，有时呈丝状或杆状。结核分枝杆菌I型，严格来说是好氧的，主要寄生在细胞内，不易死亡。但经加热、品红染色后，用酸性酒精洗涤不能脱色，故称抗酸杆菌。细菌在不利条件下也会发生变异，失去细胞壁，因此被称为L型结核。结核分枝杆菌生长缓慢，每20 ~ 24小时才繁殖一代。抗生素对结核杆菌的繁殖和生长是有效的。非繁殖型结核杆菌不能被抗生素阻断，使用抗生素时可以存活。
结核性附睾炎的病因
每种病总有它的病因，那么附睾结核的病因是什么呢？附睾结核是临床上最常见的男性生殖系统结核，多继发于肾结核。结核分枝杆菌首先侵入前列腺和精囊，然后沿输精管扩散到附睾尾部。附睾结核也可以通过血液感染。病变多在附睾头部，可进一步扩散至睾丸，引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血供丰富，附睾尾部结核也可经血液传播。
附睾结核病程缓慢，附睾逐渐增大，多数情况下无明显疼痛。肿大的附睾粘连阴囊或形成冷脓肿，破入窦道，久不愈合。个别患者发病突然，高热，局部肿痛，类似急性炎症。炎症消退后，遗留附睾硬结或溃烂、脓液排出。附睾肿大可触诊，质硬，呈结节状，与皮肤粘连，压痛多不明显。输精管变粗，串珠状。直肠指检显示前列腺硬结。
附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛明显。增大的附睾不像结核那样坚硬，很少形成局限性硬结，不形成窦道，也没有输精管串珠的变化。丝虫病引起的硬结位于附睾和输精管周围，可以识别。
如何治疗结核性附睾炎？
如何治疗结核性附睾炎？主要可分为药物治疗和手术治疗两种。
(1)药物治疗
1.异烟肼能抑制和杀灭结核杆菌，能消除结核杆菌在细胞内外的旺盛生长。但对于代谢非常缓慢、繁殖间歇的细菌，其杀菌效果不如利福平，对于巨噬细胞内酸性环境的结核杆菌，不如吡嗪酰胺。口服吸收好，毒性低，长期给药，异烟肼分子小，体内分布广泛，在组织中的浓度与血浆中的浓度一致，药物在各种组织中的浓度，包括在干酪病变和巨噬细胞中的浓度，都高于杀死细菌所需的浓度。异烟肼在肝脏代谢，其代谢途径可被肝脏中的乙氧基化和P450氧化酶系统分解。主要毒性反应为末梢神经炎和肝炎。神经炎的发作与药物剂量有关。长期服用异烟肼可使血清转氨酶升高，应定期检查肝功能。如果转氨酶超过正常水平的5倍，应停药，停药后恢复。异烟肼可引起精神兴奋、感觉异常和视神经萎缩。
2.利福平是从地中海土壤丝心蛋白中分离出来后于1965年合成的。利福平能抑制结核的RNA聚合酶，对结核有很强的杀伤作用。利福平为脂溶性，可透过细胞膜进入巨噬细胞杀死细胞内的细菌，或进入低氧分压的干酪样病变杀死代谢低、生长慢、繁殖间歇的结核杆菌。口服吸收好，组织渗透强，组织内药物浓度往往超过血浆。利福平一般副作用轻微，偶尔会引起恶心呕吐。皮肤综合征多发生在用药初期，即用药后2~3小时。最常见的副作用是皮肤发红发痒、眼睛发红和流泪。如果症状持续，可以进行脱敏治疗。在服药期间，尿液和体液会变红，这一点患者应该知道。
3.吡嗪酰胺吡嗪酰胺是烟酰胺的衍生物，1952年合成，对结核杆菌有杀菌作用。巨噬细胞内结核分枝杆菌分裂代谢缓慢，呈潜伏状态，巨噬细胞内pH值低，影响抗结核药物的杀菌效果。细菌不易被其他抗结核药物杀死，这是结核病复发的根源，而哒嗪胺对巨噬细胞内酸性环境下的结核分枝杆菌有特殊的杀灭作用。牛结核病对它有抵抗力。吡嗪酰胺从尿液中排出，半衰期为9小时。日剂量小于2g时，与异烟肼、利福平合用时肝毒性不显著，但日剂量超过3g时，肝毒性明显增加。吡嗪酰胺的代谢物可与尿酸竞争，抑制尿酸的排泄，故可使体内尿酸增高，引起关节疼痛。
4.链霉素对结核分枝杆菌有杀菌作用，可阻碍细胞蛋白质的合成。肌肉注射后会很快进入组织，能进入结核腔和干酪样组织，但不能进入细胞内，只能杀死细胞外结核。链霉素通过肾小球过滤从尿液中排出。肌肉注射1g后，尿药浓度可达200~400吨/小时，最低抑菌浓度可维持24小时。链霉素在pH7.8时疗效最好，氢离子指数低于6.0时效果明显下降。因此，在用于治疗泌尿生殖系结核时，可同时口服碱性药物，以提高pH值。肾功能差时容易蓄积中毒，主要毒性反应是对第八对脑神经的影响。如果出现头晕，及时停药可以恢复，而耳聋往往是永久性的，使用时要密切观察。链霉素的毒性个体差异很大，个别患者注射后几天内即可发生。因此，注射后出现耳鸣、耳内感觉异常和堵塞者，应立即停药。这种药会引起过敏反应，所以使用前要做过敏皮试。
5.乙胺丁醇乙胺丁醇具有杀菌作用，可阻止异烟肼耐药菌株的出现，杀灭细胞内外的异烟肼和链霉素耐药结核分枝杆菌。但与异烟肼、利福平合用，疗效并未明显增加，乙胺丁醇口服吸收好，体内分布广。最低抑菌浓度为1~2严格g/ml时，80%通过尿液排出，肾功能正常时无蓄积。主要毒性为球后视神经炎，表现为视力模糊，中心暗点，不能分辨颜色。毒性大多发生在治疗2个月后，但毒性是可逆的，停药后可恢复。毒性是剂量依赖性的。然而，当剂量为15毫克/千克时，很少出现毒性。治疗期间应每6周进行一次视野检查。
6.对氨基水杨酸对结核有抑菌作用，口服吸收好。成人服用4g后，1~2小时血浆峰值可达7~8 g/ml，之后逐渐下降。对氨基水杨酸在肝脏主要通过乙酰化代谢，主要副作用为胃肠道症状、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，还可引起继发性叶酸减少和巨幼细胞性贫血。肝炎可能是过敏反应引起的，往往在治疗3个月后出现。肝炎前，上述药物过敏症状较为常见。随着新的更有效的药物相继出现，对氨基水杨酸已被用作二线药物。
目前，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙基丁醇是一线抗结核药物。当这些药物用于治疗结核病时，结核病可在6个月内消除。在过去，需要两年时间。与此相比，疗程明显缩短，故称“短程化疗”。短程化疗不仅杀菌效果好，而且复发率低。1988年，国际抗结核协会向全世界推荐短程化疗。少数患者在短期化疗后复发或治疗失败。失败的主要原因之一是结核病的耐药性，而耐药性大多与结核病的基因突变有关。
(2)手术治疗早期附睾结核可通过药物治疗治愈。如果局部结核性坏死严重，累及睾丸，病变较大并形成脓肿或药物治疗效果不明显，附睾切除是可行的。如果睾丸有病变，病变靠近附睾，可将睾丸连同附睾部分切除。手术中应尽可能保留睾丸。附睾切除后，精囊和前列腺结核可逐渐愈合。
附睾结核会传染吗？
附睾结核会传染吗？众所周知，附睾结核一般不会传染。起初往往没有明显的症状，如低热、盗汗、面颊潮红、阴囊不适、坠胀感、轻微钝痛、附睾逐渐增大等。检查时可发现睾丸上端或下端有硬结，称为结核性结节，质硬，无明显疼痛。肿大的附睾可与阴囊粘连或形成冷脓肿，有时可破入慢性窦道。个别患者发病突然，高热，阴囊肿痛，类似急性炎症。炎症消退后，遗留附睾硬结或溃烂、脓液排出。检查时可发现输精管增粗，串珠状。根据以上特征，可以做出诊断。
附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛明显，常有急性发作史。增大的附睾不如结核坚硬，很少形成局限性硬结、窦道或输精管串珠样改变。
患附睾结核时，附睾肿大，附睾管被破坏堵塞，输精管被病变组织堵塞，精子无法排出，可引起不育。据统计，附睾结核约占男性生殖系统结核的30.8%，早期约70%的结核只累及一侧睾丸。因为睾丸的另一边
附睾结核能治愈吗？
很多人想知道附睾结核能否治愈。这个事情要看治疗效果，先用抗结核药，大部分是可以治愈的。如果效果不明显或病变严重，形成脓肿或窦道，则行附睾切除术。急性期不宜手术，病变局限后切除。手术前后应使用抗结核药物。治疗期间要注意休息，营养，避免疲劳。
附睾结核的治疗原则与肾结核相同。前期可以用药物。如果治疗效果不明显或病变增大形成脓肿，附睾切除是可行的。手术前后应进行抗结核治疗，术中尽可能保留睾丸。如果睾丸有病变，病变靠近附睾，可将睾丸连同附睾部分切除。
目前，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙基丁醇是一线抗结核药物。当这些药物用于治疗结核病时，结核病可在6个月内消除。在过去，需要两年时间。与此相比，疗程明显缩短，故称“短程化疗”。短程化疗不仅杀菌效果好，而且复发率低。1988年，国际抗结核协会向全世界推荐短程化疗。少数患者在短期化疗后复发或治疗失败。失败的主要原因之一是结核病的耐药性，而耐药性大多与结核病的基因突变有关。
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