【导读】肝脏被称为人体的“化工厂”，担负着新陈代谢、解毒、合成等重要生理功能。无论是什么原因引起的肝病，都会导致患者肝功能的异常变化。肝功能指标主要反映肝功能的基本状况。
肝功能指标
肝功能检查主要检查与肝功能和代谢有关的各项指标，这些指标都能反映肝功能的基本状况。
目前，反映肝功能的检测项目有700多种，新的检测项目仍在开发和建立中，但主要包括四大类：
反映肝细胞损伤的检查：主要包括血清谷丙转氨酶、血清天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶等。其中ALT和AST能敏感地指示肝细胞的损伤和程度。
反映肝脏排泄功能的检查：有总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。
反映肝脏储备功能的检查：主要包括血浆白蛋白、白蛋白、凝血酶原活动度PTA；
反映肝间质变化的试验：血清透明质酸酶、型前胶原肽、型胶原水平等。
指标列表：
肝功能指标的意义
一、丙氨酸氨基转移酶(ALT):
肝功能检查最常见的项目之一，参考值小于40个单位，是诊断肝细胞实质性损害的主要项目，其水平往往与疾病的严重程度平行。
临床意义：
在急性乙肝和慢性乙肝、肝硬化的活动中，肝细胞膜的通透性发生变化，丙氨酸氨基转移酶从细胞溢出进入循环血液，使血检结果偏高，转氨酶反映肝细胞的损伤程度。而ALT缺乏特异性，可以改变肝细胞膜通透性的原因有很多，如疲劳、饮酒、寒冷甚至情志因素。以上原因引起的转氨酶升高一般不高于60个单位。如果转氨酶值高于80个单位，就有诊断价值，需要去医院。
此外，需要注意的是，ALT活性的变化与肝脏的病理变化缺乏一致性，部分严重肝损伤患者ALT并不升高。所以肝功能损害需要通过其他情况来判断。
二、天冬氨酸转氨酶(AST):
谷草转氨酶正常值为0 ~ 37 /L，当ALT显著升高，AST/ALT比值为1时，提示有肝实质损害。
临床意义：天冬氨酸转氨酶(AST)在肝细胞和心肌细胞中都存在，心肌细胞中含量高于肝细胞。但在肝脏受损时血清AST浓度也可升高，临床上常作为心肌梗塞、心肌炎的辅助检查。
三.碱性磷酸酶：
正常参与值为30-90u/L
临床意义：ALP主要用于梗阻性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。当患有这些疾病时，肝细胞过度产生ALP，ALP通过淋巴通道和鼻窦进入血液。同时，由于肝内胆管胆汁排泄障碍，血清ALP因反流入血而显著升高。
但是这种酶在骨组织中也非常活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。当发生佝偻病、骨癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬化、白血病、甲亢时，血清ALP也可能升高，应加以鉴别。
四.谷氨酰转移酶(GGT):
健康人的血清GGT水平非常低(低于40单位)。
临床意义：主要来源于肝脏，少量来源于肾脏、胰腺和小肠。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不如谷丙转氨酶，但对鉴别黄疸有一定意义，如肝内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道梗阻)等疾病，急慢性病毒性肝炎和肝硬化：急性乙肝GGT中度增高；在慢性乙肝和肝硬化的非活动期，酶的活性是正常的。如果GGT继续上升，则表明疾病已经清除，或者疾病正在恶化。急慢性酒精性肝炎和药物性肝炎：GGT可显著或中度升高(300 ~ 1000 U/L)，ALT和AST仅轻度升高，甚至正常。当酗酒者戒酒时，GGT会随之减少。如其他中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等。
动词（verb的缩写）总蛋白(TP)、白蛋白(A)和球蛋白(G):
总蛋白(TP)的正常值为60-80g /L，白蛋白(A)为40-55g /L，球蛋白(G)为20-30g /L，白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.5: 1。
临床意义：慢性乙肝、肝硬化常引起白蛋白降低、球蛋白升高，使A/G比值倒置。白蛋白主要在肝脏中产生。一般来说，白蛋白越多，人体越健康。球蛋白多在肝细胞外产生，与人体的免疫力有关。球蛋白要保持一定的量。球蛋白值高说明体内免疫系统亢奋，值低说明免疫力不足。
六、血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil):
总胆红素的正常值为1.71-17.1 mol/L (1-10 mg/L)。
直接胆红素的正常值为1.71-7 mol/L (1-4 mg/L)。
间接胆红素的正常值为1.7-13.7 mol/L。
血清中的胆红素大部分来源于老化的红细胞被破坏后产生的血红蛋白。在肝脏中被葡萄糖醛酸化的胆红素称为直接胆红素，在肝脏中未被葡萄糖醛酸化的胆红素称为间接胆红素，两者之和为总胆红素。
临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻。当血清总胆红素大量增加时，人的皮肤、巩膜、尿液、血清呈黄色，故称黄疸。当肝脏因炎症、坏死、中毒而受损时，可引起黄疸，胆道疾病和溶血性疾病也可引起黄疸。直接胆红素升高常见于原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻等。间接胆红素升高常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或输血错误。肝炎和肝硬化患者的直接胆红素和间接胆红素均可升高。
八、甲胎蛋白(AFP):
AFP主要在胎儿肝脏合成，胎儿13周时AFP占血浆总蛋白的1/3。孕30周时达到高峰，之后逐渐下降，一岁时达到成人水平(小于30 g/L)。
临床意义：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断和鉴别诊断的作用。在成人中，约80%肝癌患者血清中AFP可升高，其对肝癌的诊断价值取决于四个前提，一个组合：前提1:甲胎蛋白大于500g/L 4周以上；2.前提：甲胎蛋白在200 g/L以上中等水平持续8周以上；3.前提：甲胎蛋白从低浓度开始逐渐升高但不降低；4.前提：排除活动性肝病、妊娠、生殖系统胚胎癌等。结合：结合医学影像学检查。
其他AFP增加：
(1)孕妇和新生儿也会有甲胎蛋白一过性升高，孕妇甲胎蛋白会明显升高。一般怀孕3个月后甲胎蛋白会明显升高。到7-8月，孕妇母血中AFP含量达到高峰，相对稳定，但仍低于400g/L，产后3周左右逐渐恢复到正常水平。
(2)病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白轻度、中度升高，一般在50 ~ 300 g/L，与肝细胞癌不同的是，甲胎蛋白轻度升高，一般不是持续性的，而是下降，治疗后甚至恢复正常。
(3)非恶性疾病如急慢性肝炎、恢复期重型肝炎、liv
(4)与生殖细胞肿瘤相关，约50%的生殖细胞肿瘤患者甲胎蛋白(AFP)阳性；部分其他胃肠道肿瘤患者，如胰腺癌、肺癌、肝硬化等，也可能出现不同程度的甲胎蛋白升高。
(5)新生儿肝炎。30%的肝炎新生儿可检出甲胎蛋白，发病率随病情加重而增加，多为明显。
新生儿肝功能指数
新生儿肝功能检查的指标主要包括：
总胆红素(TBiL 1.7-17.1mol/L)
直接胆红素(0-6mol/L)
丙氨酸氨基转移酶(ALT 5-40u/L)
谷氨酸转氨酶(AST 5-40u/L)
-谷氨酰转肽酶(-GT(GMT) 5-54u/L)
乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶109-300单位/升)
碱性磷酸酶(AKP 35-125单位/升)
黄疸指数(4-6个单位)
血清总蛋白(总蛋白60-80克/升)
白蛋白(白蛋白35-55克/升)
球蛋白(GLB 20-30克/升)
白球比A/G在1.5 ~ 2.5之间。50600.00000000001
甲胎蛋白(AFP 50微克/升)。
(参考：石家庄解放军256肝病医院)
肝功能指标案例分析
问：丙氨酸转氨酶74，天冬氨酸转氨酶43，总胆红素20.8，这三个指标都超高，说明肝功能有什么问题？
答：转氨酶化验结果偏高。转氨酶是肝功能的指标，升高只是说明肝脏可能受损。除了肝炎，其他很多疾病都会引起转氨酶升高。主要有以下几种情况：
1.人体内很多组织都含有转氨酶，如心肌炎、心肌梗塞等，都可能使天冬氨酸转氨酶升高。其次，如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，血液中的转氨酶水平可能会因胆汁淤积而升高。
2.对于一些看起来并不严重的人，也有可能是长期饮酒导致酒精性肝炎，也有可能是饮食结构不合理导致脂肪肝，导致转氨酶偏高。
3.疲劳也可能使转氨酶升高。
4.对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内的升高或降低并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶是非常敏感的，健康人的转氨酶水平在一天的不同时间可能会有波动。如果是因为这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间就会发现转氨酶水平恢复正常了。
5.还有一种情况会导致转氨酶升高。生病的时候吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。
*本文医学部分仅供阅读参考。如果感觉身体不适，建议立即就医，以线下诊断的医疗诊疗为准。